课件：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤.ppt

胰尾囊肿样改变 胰头及该部胰管正常 胰体尾部萎缩及胰管扩张 胰头囊性病变 扩张主胰管 壁结节 主胰管明显扩张，未见明显的肿瘤及粘液栓 病例7 线样充盈缺损（粘液栓） 扇贝样充盈缺损（肿瘤或粘液栓） 扩张主胰管 膨出肿胀的乳头 粘液 粗燥的狭长扁平的肿瘤区（增生及局部恶变） 病例7 明显扩张的主胰管，未见肿瘤 术中胰腺造影片 胰管内充盈缺损（粘液栓） 病例8 IPMT-混合型 常见钩突部分支胰管及主胰管均扩张 部分病例为胰体尾部的分支胰管和主胰管扩张。 主胰管扩张 胰腺钩突囊性病变 主胰管远端狭窄（肿瘤浸润所致） 病例9 扩张的侧枝胰管 主胰管内的粘液栓 在通的主胰管管腔 病例10 比较影像学特点 US、CT、 MRCP可以清晰显示簇状的囊样的分支胰管及扩张的主胰管，不能显示扩张胰管与主胰管之间的交通。 薄层CT可以直接显示囊性病变与主胰管间的交通。ERCP是显示二者交通的最佳手段。 粘液及肿瘤在ERCP表现为狭长或结节样充盈缺损，在US、CT、 MRCP难以显示。当为结节样充缺时，肿瘤和粘液栓难以鉴别。 乳头状肿瘤小或扁平时，ERCP难以显示。 粘稠的粘液或乳头样增生的肿瘤影响管腔，妨碍造影剂流入扩张的分支胰管时， ERCP难以显示扩张的分支胰管及主胰管。 MRCP在评价病变范围方面是最佳的手段，但是小的乳头状肿瘤在薄层MRCP上也难以显示。 鉴别诊断 需与假囊肿性慢性胰腺炎及继发性胰管扩张性慢性胰腺炎相鉴别。 与假囊肿性慢性胰腺炎鉴别，需要显示胰管内的充盈缺损及黏液蛋白。与继发于IPMT的胰腺炎的鉴别很难，腔内结节、导管内粘液及十二指肠乳头疝入肠腔等征象有助于鉴别。 部分粘液性或浆液性囊腺肿瘤亦可见囊腔与主胰管相通。 钩突假囊肿 扩张主胰管 M，63岁，手术证实：假囊肿性慢性胰腺炎 胰头部完全阻塞的胰管 胰体部出血性假囊肿 脾门脂肪内的出血 假囊肿与主胰管的通道 F，36岁，慢性胰腺炎伴出血性假囊肿，手术证实。 胰体尾部胰管明显扩张 体部胰管完全阻塞端 F，63岁，慢性胰腺炎伴潴留性囊肿 胰颈部囊性病变，与主胰管相通 F，53岁，粘液性囊性瘤 主胰管正常 病理上，粘液性囊性肿瘤为单一的大的单房囊性肿瘤或圆形、椭圆形多房囊性肿瘤。IPMT是由于粘液产生过多、排泄障碍引起的分支胰管、主胰管的扩张。 大体形态上，粘液囊性肿瘤为带间隔的球样囊性病变，IPMT为葡萄样簇状或分叶状囊性病变。 IPMT主胰管扩张由过多的粘液引起。粘液性囊性肿瘤即使囊腔与胰管相通也不引起胰管扩张。 组织学上，IPMT囊壁内见平滑肌成分，粘液性囊性肿瘤囊壁内见纤维化及上皮间质内见巢状间质分布。 分支型IPMT主要发生于较年老的男性、胰头及钩突部。粘液性囊性肿瘤发生于中年女性、胰体尾部。 结论 在影像学中，钩突部葡萄样多囊性分支胰管扩张（分支型IMPT）或主胰管弥漫性扩张（主胰管型IPMT）、导管内乳头状瘤、粘液及十二指肠乳头突入肠腔等特征性征象可提示IPMT。 ERCP有助于显示分支胰管与主胰管的交通和导管内粘液、乳头状瘤。 内镜有助于显示疝入肠腔的十二指肠乳头及经乳头口涌出的粘液。 US、CT、 MRCP难以显示导管内的乳头状瘤。即使ERCP，也难以鉴别粘液是来源于乳头状瘤。 无导管内肿瘤及粘液等征象，鉴别胰腺假囊肿及囊性肿瘤有困难。 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的影像学诊断 王其军 胶南市人民医院放射科 导言 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤Intraductal papillary mucinous tumor (IPMT) 又称为：产粘蛋白胰腺肿瘤、粘液性胰管扩张、导管内富粘液性肿瘤、导管扩张性粘液性囊性肿瘤。 1997年统一使用IPMT。 Sugiyama M, Atomi A, Hachiya J. Intraductal papillary tumors of the pancreas: evaluation with magnetic resonance cholangiopancreatography. Am J Gastroenterol 1998; 93:156-159. IPMT 特点：导管内、乳头状生长模式，伴随过度的粘液分泌物及进行性胰管扩张或囊状改变。 胰腺粘液性肿瘤根据位置分为周围型（囊腺瘤、囊腺癌）和导管内肿瘤（起源于主胰管或分支胰管）。 男：女=3：2，平均年龄约60岁。 因急性胰腺炎或反复发作性胰腺炎就诊。 Madura JA, Wiebke EA, Howard TJ, et al. Mucin-hypersecreting intraductal neoplasms of the pancreas: a precursor to cystic pancreatic malignancies. Surgery 1997