课件：医学影像-胸部疾病的CT诊断.ppt

主动脉夹层 主动脉中膜的弹力纤维和平滑肌受损 或发育缺陷时，其连同内膜出现撕裂，血 液通过裂口进入主动脉壁膜形成壁内假腔。 Debakey将本病分为三型： 1型：裂口位于升主动脉，夹层波及胸 腹主动脉。2型：裂口位于升主动脉，夹层 局限于升主动脉、主动脉弓。3型：夹层位 于主动脉弓和降主动脉。 主动脉夹层 CT表现 1、病变范围弥漫或局限。 2、主动脉异常增粗或管径不成比例。 3、内膜钙化斑向内移位。 4、平扫内膜瓣影偶见，增强均可见。 5、增强扫描特征性改变为真、假腔的 显示。真腔直径常小于正常且变扁，假腔 中常见附壁血栓。 肺转移瘤 全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。 转移途径：血行性转移和淋巴性转移。 CT表现 1、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸膜 下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较 肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数 可出现空洞，钙化等。 2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管 周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或 索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。 纵隔肿瘤 纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和继发性肿瘤两大 类，但通常指原发性肿瘤而言。 原发性肿瘤最常见的是神经源性肿瘤，其次 为恶性淋巴瘤、畸胎类肿瘤和胸腺瘤，再次为胸 内甲状腺和支气管囊肿，其他类型少见。 常见原发性纵隔肿瘤的好发部位 （1）前纵隔：自上而下分别为胸内甲状 腺、 胸腺瘤、畸胎类肿瘤和心包囊肿。 （2）中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿。 （3）后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿。 胸内甲状腺 胸内甲状腺包括胸骨后甲状腺和先天性迷走 甲状腺，前者系由颈部甲状腺肿大向胸内延伸所 致，后者少见。 胸内甲状腺多为甲状腺囊肿或腺 瘤，恶性者少见。 临床上有气管、喉返神经受压症状。 CT表现a.部位：肿块位于前上纵隔，气管前 外侧。b.形态：卵圆形、圆形。c.边缘：清楚光滑， 上缘与颈部甲状腺相连。d.密度：肿块密度不均， 常有钙化、囊变。 e.气管受压移位。f. 增强扫描 肿块有明显增强。 胸腺瘤 分为良性和恶性，组织学上分为淋巴组织型、 上皮细胞型和混合型。临床上15%~75%患者可 出现重症肌无力的表现。部分可伴有红细胞再生 不良、低蛋白血症，中年女性多见。 CT表现a.部位：前纵隔中部，多偏于一侧。b. 形态：圆形或卵圆形，不规则形。c.边缘：清楚、 光滑，恶性者毛糙不规则。d.密度：为软组织密 度，部分可有囊性变。e.恶性者在病变纵隔内蔓 延或侵入肺实质。f.增强扫描：实质部分有增强。 畸胎类肿瘤 通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性 畸胎瘤（畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组 织，后者来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内 可含脂肪、骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支 气管相通时，病人痰中可发现毛发或豆渣状皮脂 物质。 CT表现 a.部位：前纵隔中下部。 b.形态：圆形、椭圆形或分叶状。 畸胎类肿瘤 c.边缘：良性边缘清楚、光滑，继发感染和 炎性粘连时边缘可毛糙不规则，呈锯齿状；恶性 者边缘常不清楚，并可侵犯周围组织。 d.密度：不均匀，半数可见钙化，囊性和含 脂肪成分是皮样囊肿的CT特征，典型的畸胎瘤是 含有各种组织的混合物，内有脂肪、软组织和钙 化。 f.增强扫描：皮样囊肿可出现边缘增强环。实 体性畸胎瘤强化不均匀。 恶性淋巴瘤 病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤 主要侵犯部位是气管旁和肺门淋巴结，引起 淋巴结肿大，互相融合成块。恶性淋巴瘤可侵犯 肺、胸膜、心包、骨骼及胃肠道等组织。 临床上好发于青少年。主要症状为不规则发 热、浅表淋巴结肿大和气管受压症状。 CT表现 a.部位：中纵隔中上部，气管旁、肺门淋巴 结，两侧性。 恶性淋巴瘤 b.形态：卵圆形、分叶状。 c.边缘：不清。 d.密度：软组织密度，均匀，无钙化。 e.纵隔内部结构分辨不清。 f.侵及肺和胸膜，可出现肺部浸润和胸膜腔 积液。 g.对放疗敏感。 h.增强扫描肿大淋巴结可有轻度或中度强化， 与明显强化的血管阴影形成鲜明对比。 支气管囊肿