课件：急诊心脏病专业指南及进展研讨班 病例讨论.ppt

胺碘酮用于急性房颤 转复（IIa类推荐） 控制心功能不全患者的室率（I类推荐） ——该患者使用后即可控制心室率，也可能转复。抗凝否？ 2005AHA心肺复苏指南关于急性心房颤动的建议 房颤持续48小时栓塞事件的危险增加，在节律控制前必须首先抗凝 不应试图对这些患者进行电转复或药物转复，除非患者不稳定，或食管超声证实没有血栓 对房颤血栓栓塞的评价和抗凝问题 已经提到急诊处理的日程上 2006年ACC/AHA/ESC房颤指南转复时血栓栓塞的预防 I类适应症 ——房颤超过48小时或时间不详，抗凝治疗前3后4（INR2.0-3.0） ——房颤超过48小时但因血流动力学不稳定需要立即转复，同时给予普通肝素（APTT1.5-2倍于正常），然后华法林抗凝。低分子量肝素皮下注射的支持资料有限 ——48小时内血流动力学不稳定，直接电复律，不要因抗凝治疗耽误时间 2006年ACC/AHA/ESC房颤指南转复时血栓栓塞的预防 IIa类适应症 ——48小时以内的房颤应根据有无血栓栓塞的危险因素决定转复前后的抗凝治疗 ——也可采用TEE寻找左心房或心耳有无血栓 ——无血栓：肝素抗凝转复，后接华法林4周 ——有血栓：华法林抗凝3周后转复，后接华法林至少4周 心房颤动合并血栓栓塞的危险因素 非瓣膜性AF患者卒中和体循环栓塞的危险因素 ——以前有过卒中或短暂性脑缺