课件：中医诊断学--卫气营血辨证.ppt

温病的传变除以上所述外，尚有一种情况是不传。 所谓不传，是指邪在卫分或气分，经治疗后邪从外解而病愈。 如风温病，初起表现为卫分证，经适当的治疗后，正胜邪退，疾病不传气分而中止在卫分阶段；或在气分时，经治疗后不传营血而病愈。 　　因此，温病的传变规律虽有卫气营血的传变顺序，但并不是固定不变的，也不是所有的温病均有卫气营血四个层次的传变形式。 ★. 温病常见症状 一、发热： 发热是贯穿于温病始终的最主要症状之一，也是温病的必具症状。然而由于温病不同的阶段的不同，则发热的机理亦不同。热势又各具特点。 （1）发热恶寒——发热与恶寒并见，发热时伴有恶寒。 主病——温病初起邪在肺卫。 （2）寒热往来——恶寒与发热交替出现，定时或不定时发作。 主病——温病中湿热秽浊郁闭膜原之象。 （伤寒病中，为热郁半表半里，少阳枢机不利的表现。） （3）壮热——热势炽盛，多表现为但热，不恶寒，反恶热。 主病——热入阳明，气分热盛。 （4）日晡潮热——发热于下午益盛，热势起伏如潮水状。 主病——阳明腑实。 （5）身热不扬——身热稽留而热象不显，扪久始觉灼手。 主病——湿中蕴热，湿热郁蒸。 （6）身热夜甚——发热以夜间为甚。 主病——邪热入营，营阴耗损。 （7）身热肢厥——指胸腹灼热，手足厥冷。 主病——多见于营、血分，也可见于气分腑实内结，邪热闭郁。 （8）夜热早凉——夜间发热，清晨热退身凉而无汗。 主病——温病后期，邪热未尽，留伏阴分。 （9）低热——热势不高而持续不退。 主病——温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚热。 二、汗出异常 ①无汗 温病初期————邪遏肌表，腠理闭塞。 （兼发热恶寒，口微渴。） 温病中期————热入营，营阴伤，无作汗之源。 （兼灼热、烦躁、舌绛。） 温病未期————液亏里虚，阳弱阴衰。 （兼肢厥、肌肤甲错，脉细。） 表虚不固——发热，恶风，脉虚 。 ②时有汗出 湿热郁蒸——汗出热减，继而复热，脉濡数。 实证————阳明热炽，迫津外泄。 （兼高热烦渴） ③大汗 亡阴——津气外泄，亡阴脱变。 （兼神志恍惚，口干，舌红无津，脉数大） 虚证 亡阳——阳气外亡，阴不内守，气脱亡阳 。 （兼肢冷脉伏舌淡） ④ 、战汗：在温病过程中突见肢冷爪青，脉沉伏。全身战粟，甚或肢冷脉伏，继而全身大汗淋漓. 机理：邪留气分，正不甚衰，正邪相争，正逐邪出。 战汗转归： ①病愈——战汗后神清而静，脉静身凉，为正胜邪却，病情向愈。 ②邪陷——战汗后身热不退，烦躁不安，气粗而短，脉躁急为正不胜邪，邪热内陷。 ③战而无汗——全身战栗而无汗出，为正气亏虚，不能托邪外达。 （二）口渴 温邪袭表，津液未伤——一般口不渴。 ①卫分 邪犯肺卫，微伤津液——咽干，口微渴。 ——大渴引饮，喜冷饮。 ②气分 热重于湿 ——口渴饮不多。 湿重于热——口渴不欲饮 或喜热饮。 热盛伤津 气分湿热， 气机受阻， 津液不布 ③营血分——邪热入营，热蒸营阴上承——口干不甚渴饮。 ④温病兼挟痰饮——渴不欲饮，或渴喜热饮，但所饮不多，或饮下不舒。 ⑤胆火内炽，津液受伤——口苦而渴，常并见寒热如疟，心烦，脉弦数等症。 （四）神志异常 1.烦躁不安——心中烦热，坐卧不安，但神志尚清。 原因：热扰心神。 2．神昏谵语——神志不清，意识丧失，语无伦次。 ①营热扰心——舌绛无苔，心烦不安，时有谵语。 ②血热扰心——斑疹，吐血