有关中西医结合治疗多器官功能障碍综合征.PDFVIP

维普资讯 中国危重病急救医学2005年1旦箜 !鲞箜!塑 尘 翌 ： !： !!!：!! ： ·641 · · 述 评 · 从 “菌毒并治”到 “四证四法 — — 关于中西医结合治疗多器官功能障碍综合征 辨证思路的深入与完善 曹书华 王今达 李银平 多器 官功能障碍综合征 (multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)发病急，病情进展迅速，病死率 极高，是危重病医学领域 内的尖端课题 。天津市急救医学研究所 自20世纪 7O年代起就开始 了以中西医结合 方法治疗 MODS的探索。并最早发现菌体溃解后产生的内毒素会进一步加重对脏器功能的损伤，从而提 出 了中西医结合治疗MODS的 “菌毒并治”理论体系。以此理论为指导，在对MoDS发病机制进行深入研 究的 同时，使得对M0DS的中医辨证分型及治疗也得到 了规范及完善，逐步形成了“四证四法”的辨证治疗原则， 即：活血化瘀法治疗血瘀证；清热解毒法治疗毒热证；扶正 固本法治疗急性虚证；通里攻下法治疗腑气不通 证 。同时，也形成 了一套MoDS的中西医结合治疗规范，降低 了MoDS患者的病死率。 1 “三证三法”辨证原则及 “菌毒并治”理论的提出 中国危重病急救医学的奠基人、天津市急救医学研 究所的首任所长王今达教授 自该项工作之始就确 定 了中西医结合治疗急性危重病所要坚持的指导思想 ，即：中医和西医在各 自的发展 中结合 ，在西医的优势中 找不足 ，将 中医的优势加进去 ，从而产生新的合力，提高急性危重病的治愈率，降低其病死率。在这种思想指 导下，自1972年始，根据对急性危重患者疾病特点的观察，临床上逐渐将 中医治疗应用于西医尚无理想疗效 的急性危重病中，并确定了3个突破口 ：清热解毒法治疗毒热证 ；活血化瘀法治疗血瘀证；扶正固本法治疗 急性虚证。2O世纪 6O年代末期 ，国际上认识到弥散性血管内凝血 (DIc)是许多急性危重病患者死亡的原因， 但是西医早期所采取肝素治疗可能引起大出血 ，中晚期的抗纤溶亢进治疗也可能促使 DIC恶化 。到 2O世纪 7O年代初期，王今达教授根据 中医辨证，观察到 DIC患者呈现全身性 出血，脉数涩、舌质紫暗或有瘀斑，属于 血瘀之证，在国内首先应用王清任的血府逐瘀汤加减治疗，有 7O 以上的重症患者 2d内出血停止，凝血功 能恢复正常，挽救 了许多患者的生命。因此 ，我们将活血化瘀法广泛应用于临床患者的治疗，于 1974年 9月 一 1978年 12月治疗DIc36例，治愈 26例，好转 1例 ，死亡 9例，疗效显著 。 随着对疾病认识的逐渐深入 ，到 2O世纪 7O年代末期 ，基于对中医 “肺与大肠相表里”理论的研究，人们 发现肠源性 内毒素血症是导致急性呼吸衰竭发生的主要因素。 。实验研究阐明了“热毒”及 “瘀血”在急性危 重病发病机制中的作用。根据 中医辨证施治的原则，采用清热解毒、活血化瘀方剂治疗，结果提示其对肠源性 脏器损害有显著的防治作用。进一步的研究证实了清热解毒类中药对内毒素有明显的桔抗作用，能增强机体 的非特异性免疫力，对致死性 内毒素过敏反应有 明显的保护作用，并可减轻 内脏病理性损害程度 。 1973年，国际上认识到感染性多器 官功能衰竭 (MOF)的病死率 高达 3O％～8O ；实验研究证 明，内毒 素血症是感染性 MOF的始动病因。于是我们根据 中医理论 ，通过实验研究与临床验证，开始对中医解毒方 药进行 了探索。经过多年的研究，确定 了“菌毒并治”的新理论体系 ，并研制成功 了既有活血化瘀作用、又有 拮抗 内毒素作用的 “神农 33号”注射液，经临床应用，可使 4个及 4个以上脏器功能衰竭患者的病死率降低 至 5O ，证实有显著的临床应用价值。 2 肠道功能的再认识及 “四证四法”辨证原则的完善 早在 1982年，为 了阐明中医 “肺与大肠相表里”学说的本质，天津市急救医学研究所曾用结扎动物肠系 膜上动脉的方法制成 了急性肺损伤模型，实验结果证实 了肠源性 内毒素血症是肺一肠相关性损伤的致病 因 作者单位 ：300192 天津市第一中心医院，天津市急救医学研究所 (曹书华，王今达)；300050 天津市天和医院 (李银平) 作者简介 ：曹书华(1945一)，