SYNTAX积分及地的应用.doc

实用标准文案 精彩文档 SYNTAX积分及应用 1 前言 ??? 近年来，随着人民生活水平的不断提高，我国冠心病的发病率和死亡率也逐年升高，并呈现患者年轻化趋势。目前的主要治疗手段包括生活方式干预、药物治疗、器械治疗即血管成形术[1]。在血管成形术中，包括经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）两种主要手段[2]。在部分冠脉病变的血管成形术术式的选择上， PCI与CABG的选择问题一直存在争论。随着药物支架的广泛应用，PCI的治疗范围不断突破禁区[1] ，而微创技术、更加完善的术后护理，也使得部分病人对CABG的接受度得以提高，应该说两种手术方法都是安全和有效的，但又有各自的优缺点。因此，对于部分病人如何选择术式的争论从未停止。到目前为止，何种病人适合何种术式，尚无定论[4] 。如何正确的选择术式，提高成功率，减少并发症，内外科的争论急需一种方法进行引导。在欧洲心脏病学会（ESC[5]）2008年会上公布的心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究（SYNTAX），就是针对上述问题进行选择及立项设计的，是首个针对左主干病变和/或三支病变的随机对照试验。结果一经公布，立即受到世界的瞩目[6, 7]。SYNTAX研究的一项重要贡献，是提出了SYNTAX积分的概念，这是一种新的根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重程度、分叉、钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的复杂程度，以期作为手术方式选择的初步判断手段[1,2]。???? SYNTAX积分已越来越广泛地引起人们的关注，自其一年和两年结果公布后已引起广泛的讨论。我们预测SYNTAX积分将对今后我国血管成形术的选择与预后判断产生重要的影响。因此，本文将就SYNTAX的实验设计、计分方法、主要试验结果及其局限性进行综述，以期为正确解读和应用SYNTAX积分方法和为我国血管成形术的选择有一个较客观的标准提供理论依据。 2 SYNTAX实验设计???? 研究在欧美84家医院进行，共入选来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者。其中198例明确进行PCI手术、1077例明确进行CABG治疗。此外的1800例心外科专家和介入专家共同评估，认为接受PCI或接受CABG均可[2]。对此1800例随机分组到PCI的病人903例，使用的支架均为TAXUS支架，接受CABG的病人897例。两组病人的基线资料一致。研究主要终点为12个月的主要不良心脑血管事件（MACCE）（全因死亡、中风、心肌梗死、再次血运重建术[2,8 , 9]）。 3 SYNTAX积分方法???? 针对某一病例，计分的开始，首先应确定其冠脉为左优势型或右优势型，需要注意的是，均衡型的概念在SYNTAX积分中是不存在的。在SYNTAX积分中，按照不同的优势型，将血管的不同节段进行编号。其不同号段的定义为（附图例）： 3.1不同号段的定义 ??? (1) 右冠近段，右冠开口至第一锐缘支起始部；???? (2)??? 右冠中段，第一锐缘支起始部至第二锐缘支起始部；???? (3)?? 右冠远段，左优势型中为第二锐缘支起始部以后部分，右优势型中为第二锐缘支起始部至后降支起始部；???? (4)?? 后降支，只存在于右优势型；???? (5)?? 左主干；???? (6)?? 前降支近段，从前降支开口至发出第一对角支；???? (7)?? 前降支中段，从第一对角支至发出第二对角支；???? (8)?? 前降支远段，第二对角支发出以后部分；???? (9)?? 第一对角支；???? (10)??? 第二对角支；???? (11?)?? 回旋支近段，从回旋支开口至发出第二钝缘支；???? (12)?? 中间支，由左主干根部发出，位于前降支与回旋支中间；???? (13)??? 回旋支末段，第二钝缘支至发出所有左室后支；???? (14)??? 左室后侧支，由回旋支发出的后侧支；???? (15)??? 后降支，由回旋支发出，只存在于左优势型；???? (16)??? 右左室后支，后降支发出以后部分，只存在于右优势型。???? ??????????????????? 图一. Syntax积分中的血管区段号 再将心血管依照其供应范围，主要是以后降支（PDA）由何侧血管供应为基准，将每一部分的血管给予其对应的权值，权值越大，则其在血供中所占的范围越大（见表 1）。 3.2 不同号段的分值 根据冠脉的左右优势进行计分（见表1）。 表 1. 各区段权值 区段号 右优势型 左优势型 1.? 右冠近段 1 0 2.? 右冠中段 1 0 3.? 右冠远段 1 0 4.? 后降支 1 不存在 16. 右左室后支 0.5 不存在 16a.右左室后支 0.5