2018AHA高级生命支持指南更新.docVIP

2018AHA 高级生命支持指南更新 2015年 ，国际复苏联络委员会 (ILCOR)开始采用持续证据评估 (CEE)流程。此流 程用于快速分析同行评审的已发表的复苏研究以及心肺复苏 (CPR)和心血管急救 (ECC)科学与治疗建议 (CoSTR)声明的国际共识的发展。 持续证据评估旨在缩短复 苏证据公布与转化成 ILCOR成员( 如美国心脏协会 (AHA))所提供指南建议之间的 间隔时间。基于这些年度 ILCORCoSTR总结陈述，美国心脏协会心血管急救委员 会将出版关于心肺复苏及心血管急救的年度指南重点更新。 这些摘要总结了高级 心血管生命支持 (ACLS)及儿科高级生命支持 (PALS)编写小组所出版的 2018 美国 心脏协会指南重点更新中的变更。 进行 ILCOR系统性审查 , 以回答 ILCOR专家成员优先选择的特定复苏问题。 今年针对审查优先选择的问题提出了在心脏骤停期间或之后不久使用抗心律失 常药物治疗电击难以纠正的室颤 (VF) 或无脉性室性心动过速 (pVT) 。ILCOR高级 生命支持及儿科人员随后分析、讨论并辩论系统性审查专家确定并分析的研究。 这些人员制定了将在 ILCOR网站() 公众评论区线上发布的 CoSTR 草拟陈述，最终 ILCORCoSTR联合总结同时会在 Circulation 和 Resuscitation 中发布。 鉴于院外和院内复苏系统的结构和资源以及使用美国心脏协会指南的非专 业施救者和医护人员的资源和培训， 美国心脏协会 ACLS和 PALS编写小组仔细考 虑了 ILCOR共识建议， 以确定合适的建议。 每个美国心脏协会心血管急救临床策 略、干预、治疗或测试建议均与采用 AHA和美国心脏病学会基金会批准的最新语 言所编写的建议级别 ( 级别) 和证据水平 (LOE)关联。标准和语言如下所示。 建议级别 ( 强度) 益处>>>风险 1 级( 强) 撰写指南建议时推荐采用的表述 : ■是推荐的 ■是有效的 / 有用的/ 有效的/ 有益的 ■应实施 / 执行/ 其他相对有效性的表述十 : o 推荐/ 需要使用治疗方案 / 策略 A而不是治疗方案 Bo优先选择治疗方案 A而非治疗方案 B 2a级( 中) 益处>>风险 撰写指南建议时推荐采用的表述 : ■是合理的 ■可能是有用的 / 有效的 / 有益的 ■相对有效性的表述十 : o 可能推荐 / 需要使用治疗方案 / 策略 A而不是治疗方案 B o优先选择治疗方案 A而不是治疗方案 B是合理的 2b级( 弱) 益处≥风险 撰写指南建议时推荐采用的表述 : ■可能 / 或许是合理的 ■可能 / 或许可以考虑使用的 ■有用性 / 有效性尚未知 / 不明确 / 不确定或未获公认 3级: 无益 ( 中)( 通常只用于 LOE A或 B) 益处=风险 撰写指南建议时推荐采用的表述 : ■不建议 ■是无效的 / 无用的 / 无益的 ■不应实施 /执行/ 其他 3级: 有害 (强)风险>益处 撰写指南建议时推荐采用的表述 : ■可能有害导致危害 ■与发病率 / 死亡率增加相关 ■不应实施 /执行/ 其他 证据水平 (质量 ) ≠ A级 ■来自一项以上的 RCT的高质量证据≠ ■高质量 RCT的元分析 ■一项或以上由高质量注册研究证实的 RCTB-R 级（随机） ■来自一项或以上的 RCT的中等质量证据≠ ■中等质量 RCT的元分析 B-NR级（非随机 ） ■来自一项或以上设计良好、 执行良好的非随机研究、 观察性研究或注册研究的 中等质量证据≠ ■这类研究的元分析 C-LD级（有限数据） ■设计或执行有局限的随机或非随机观察性或注册研究 ■这类研究的元分析 ■对人类受试者的生理或机理研究 C-E0级 ( 专家意见) 基于临床经验的专家共识 COR与 LOE是独立确定的 (COR和 LOE可随意匹配 ) 。 如果某建议的证据等级为 LOE C,并不代表其为弱建议。本指南中提到的许多重 要临床问题缺乏临床试验支持。 尽管没有 RCT,但可能存在非常明确的临床共识， 认为某一特定检查或治疗是有用的或有效的。 *干预措施的结果或效果应该具体明确 ( 临床效果改善或诊断精度提高或预后信 息增加) 。 对于相对有效性建议 (CORI和 2a；仅 LOE A和 B)，支持使用比较动词的研究应 该对所评估的几项治疗或策略进行了直接比较。 评价质量的方法在发生演变， 包括对标准化的、 广泛使用的、 经过验证的证据评 级工具的运用 ; 以及在系统性审查中，有了证据审查委员会的参与。 COR指建议级别； EO,专家意见； LD,有限数据； LOE,证据水平； NR,非随机；R, 随机；RCT,随机对照试验。 向系统性审查专家询问以下问题 : 对于任何环境 ( 院内或院