课件：边缘性人格障碍概论.ppt

对养育方式对BPD形成的解释 BPD形成的一个重要原因是早期养育的失败，由此无法形成客体的持久性（Adler，Buie）。BPD的养育者被认为是十分的不敏感和不共情，以至于BPD儿童不能发展出稳定的自我形象和照顾者形象，这样的形象在遇到挫折和压力时可以提供支持和良好的感受。 被抛弃的恐惧组成了边缘型病理的核心冲突，在儿童获得自然独立阶段，母亲在儿童获得独立的时候，有选择地撤回情感支持。分离-个体化阶段 对养育方式对BPD形成的解释 Fonagy认为，BPD的父母严重忽略、拒绝，甚至是虐待他们，其父母缺乏反射能力，不知道孩子行为背后的心理意义。这样的照顾者无法给孩子创造一个良好的环境。儿童没有更多机会去探索照顾者的心灵，探索自我（self）和他人的心灵，形成成熟的关于自我和他人的表象。 Fonagy指出，对自我和他人的感受和想法形成表象的能力减低说明了BPD的很多核心症状，包括不稳定的自我意象及情感反应，冲动行为，慢性的空虚感受等。 创伤与虐待 儿童期的创伤和BPD的症状有显著相关性。危险因素包括：丧失、性和身体虐待、严重的忽视或情感虐待、目击家庭暴力和双亲的物质依赖或犯罪。 很多研究显示儿童期的性虐待和边缘型人格发展有显著关系。谁？持续时间？程度？ 儿童期的性虐待和BPD症状的严重程度相关：自杀姿态、慢性无望和无价值感、短暂的偏执观念和难以忍受孤独。 后果：持续的性虐待影响到儿童形成满意和安全亲附模式的能力。儿童会逐渐相信他人是不安全的，只关心自己的满足，导致恶意客体世界的形成。 边缘型人格障碍的机制和解释理论 生物学模式 动力学模式 人际模式 认知模式 边缘型人格障碍的机制和解释理论 精神分析是一种人格分析。 性格（character）描述 一般性格类型水平：口欲性格、肛欲性格和生殖器性格 专业精神病类型水平：神经症性格、精神病性性格和性格变态；恐怖性格、强迫性格、癔症性格、自恋性性格、受虐性格和分裂样性格 1967年，Kernberg首次提出了BPO（Borderline Personality Organization），几乎所有的人格障碍和心理动力学的性格类型都包括了 自我弱小 防御机制 现实检验 同一性 初级思维过程 病理的 客体世界 同一性（内射、内化和认同、自我同一性） 防御机制：分裂、投射认同，全能感、原始理想化、贬低 现实检验 分裂机制 受内部死亡本能引起的消亡感的威胁，婴儿为了保护自己，把包容着死亡本能的那一部分自我分裂掉，并攻击性地将它投射给原始的部分客体一一母亲的乳房。这样，就把乳房分裂为好的、让人爱的部分和坏的、迫害性的部分，二者彼此分离。 然而，在试图内投好乳房时，婴儿不可避免地也吸收了坏乳房。再次受到来自内部的破坏性危险的威胁，婴儿不仅再次投射这个坏客体，而且试图通过理想化并借助对于坏乳房的全能性否认来保护好乳房，同时就在幻想中消灭了他的内在的迫害者和痛苦的关系。可见，与分裂相伴随的原始防御机制还包括否认、投射、内投性认同和理想化等。 投射认同 作为容器，既不报复也没有被打倒 不报复，危险来自于外在而不是来自于内在，是客观的。 没有被打倒，受挫，全能感的消除 恰到好处的母亲 发展阶段的异常 分离个体化阶段的固着，特别是在和解亚阶段（16到30个月）。 分离个体化最重要的是形成了客体恒常性。 没有一个照顾者稳定的形象被内化，完全分辨自我和他人是很困难的。 客体恒常性没有形成的结果是什么？ 伴随攻击，来自于早期照顾者 整合矛盾变得异常困难，坏的形象始终都是对好形象的威胁，对坏的形象充满了愤怒和憎恨。 原始的分离焦虑 边缘型人格障碍的心理治疗 详尽的评估访谈。 团队合作 。 心理治疗为主要治疗模式，药物治疗辅助对症治疗。 注意轴一、轴二的共病。 治疗计划的灵活性。 争取病人的合作，尊重病人。 　心理治疗的各种流派中共有的有效策略包括： （1）建立坚固的治疗同盟； （2）监控自杀和自伤行为，并设定限制；（危机干预） （3）在确认患者的痛苦的同时鼓励和帮助患者承担起自己行为的责任； （4）治疗的有限度的灵活性； （5）处理患者和治疗师的各种感受； 边缘型人格障碍的心理治疗 MBT TFP DBT 框架 2-5/周，18个月、OPD，部分住院 2次/周、一年 OPD 2次/周，一年 OPD/住院 核心结构 自我结构、心理平衡、伪装模式 客体关系、同一性弥散、攻击 情感失协调、无效、环境、辨证失败 方式 个人、集体、表达性的 个人 个人、社会训练小组、家庭作业 核心技术 解释移情、心理化、情感和意义整合、精神科治疗 解释移情 问题解决、有效性、技术训练、情感控制、正念 边缘型人格障碍的心理治疗方法论 技术 策略 战略计划 TFP S1：定义主要的客体关系 1.通过移情来体验和忍受病人的内心世