课件：ICD-10临床版.ppt

国内ICD-10的主要分类工具 《国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册》 是卫生部统计信息中心委托北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心于2001年7月编辑完成的一套工具书。收集了北京、广东、四川、黑龙江省及军队系统的几家有较大影响医院的数据库（其中每一数据库的用户都有数百家医院），经过整理、核对、筛选完成，汇集了大约10000条疾病条目 国内ICD-10的主要分类工具 GB/T14396-2001 国家推荐标准 是国家技术监督局1993年5月14日批准，国家标准局1993年颁布，1994年1月1日实施的国家推荐标准GB/T14396-93的2001年修订版, 等效采用世界卫生组织 WHO-（ICD-10），共收录12157条中文分类说明 2005年8月，12家北京大学附属医院和教学医院加入北京DRGS课题组，启动国际疾病分类(ICD-10)北京临床版的研发工作，后全市很多二级以上医院参与 2007年，北京市卫生局,京卫医字【2007】17号通知,要求按照《国际疾病分类（ICD-10）临床版》填报住院病案首页 2008年1月起，北京二级以上医院统一使用ICD-10临床版 ICD-10北京临床版的研发 ICD-10北京临床版的研发目的 规范北京地区医院疾病分类编码工作，提高编码水平，使编码数据质量满足卫生统计要求 匹配北京DRGs分组模型，确保疾病分类编码数据质量符合北京DRGs分组工作要求 技术策略 通过细化代码提高编码精度，增大信息量 通过建立实际诊断名称层，构建编码员与医生的直观沟通桥梁，使疾病分类工作前移到医生，尽最大可能规范病案首页的诊断名称 医 院 实 际 诊 断 名 称 库 国 际 疾 病 分 类 (ICD -10) 临 床 版 市 卫 信 息 中 心 名 称 库 统编教材第六版 ICD-10CM ICD-10北京临床版的研发 ICD-10北京临床版组成 编码字典库 编码表文档 编码索引 编码 诊断名称 A00.901 霍乱 实际诊断名称及编码表 (枚举定义) 编码的分类文字描述 或称编码说明 体现的定义项,避免错误选择 例如：”结石性肾盂肾炎”很可能被以”肾盂肾炎”后编到这里 ICD-10北京临床版的特点 通过分类归属编码的枚举表，约束并规范编码和诊断名称，控制编码质量 B49xx12+G02.1* 真菌性脑膜炎 只允许使用标准字典库名称和编码，不得擅自增加编码和名称，确需增加者需要通过维护机制 严格向国际标准兼容 ICD-10北京临床版的特点 ICD-10北京临床版扩展结果 从国标的1万2千可用编码扩充到2万多编码 ICD-10北京临床版扩展结果 C41.0 颅骨和面骨恶性肿瘤 　 C41.01 颅面骨恶性肿瘤 　 　 颅面骨恶性肿瘤 C41.010 　 颞骨恶性肿瘤 C41.011 　 蝶骨恶性肿瘤 C41.012 　 顶骨恶性肿瘤 C41.013 　 眶骨恶性肿瘤 C41.014 　 枕骨恶性肿瘤 C41.015 　 额骨恶性肿瘤 C41.016 　 筛骨恶性肿瘤 C41.017 　 颅骨恶性肿瘤 C41.018 　 斜坡恶性肿瘤 C41.019 C41.02 颌面骨恶性肿瘤 　 　 颌面骨恶性肿瘤 C41.021 　 颧骨恶性肿瘤 C41.022 　 鼻骨恶性肿瘤 C41.023 　 犁骨恶性肿瘤 C41.025 　 鼻甲骨恶性肿瘤 C41.026 　 上颌骨恶性肿瘤 C41.027 临床版编码原则 临床版编码原则 规范原则 只允许使用标准字典库中的名称和编码，不得擅自增加编码和名称，确需增加应通过维护机制 规范编码和名称 代码含义明确、统一，利于共享 代码形态稳定，利于数据应用 确保代码支持DRGs入组 可使用字典库或选择编码说明文档中灰色部分编码 完整原则 主要诊断只允许写一条并准确编码，其它诊断必须完整填写并全部编码 确保满足DRGS分组对主要诊断的要求，也利于其它统计和检索工作 保证数据资料完整，利于使用 利于评价复杂度 支持DRGs分组对合并症/严重合并症的识别需求 临床版编码原则 专属原则 病历首页中的其它诊断条目，只用于对患者本人疾病和健康状态的记录，如果需要记录非本人的诊断信息，应当另设条目 避免干扰对患者本人健康状态或病情复杂度的判断 避免造成数据使用困难和错误 例如：不应将新生儿的先天畸形诊断记入母亲病历首页的其它诊断中 临床版编码原则 肿瘤诊断双编原则 临床版采用临床诊断与病理诊断分开的方式，通过同时使用两个条目达到信息记录完整的目的；与之配套，临床版肿瘤的标准诊断名称也分为临床诊断名称和病理诊断名称，临床诊断名称避免采用病理诊断术语 利用病历首页临床诊断与病理诊断分开