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CB18 单元工程施工质量报验单 （国圣[2017]质报1-3号） 合同名称：户县涝店镇余姚村涝池修复整治工程 合同编号： 致：西安森合工程建设监理有限公司西安市户县涝店镇余姚村涝池修复整治工程项目监理部 池体防渗□ 工序/? 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□ 工序施工质量评定表 □ 工序施工质量检查、检测记录 ? 池体防渗单元工程施工质量评定表 □ 单元工程施工质量检查、检测记录 承 包 人： 陕西华建建设工程有限责任公司 户县涝店镇余姚村新建涝池工程项目部 质检负责人： 日 期： 　 年 月 日 监理机构 意见 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持 监理机构：西安森合工程建设监理有限公司西安市户县 涝店镇余姚村新建涝池工程项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 份、监理机构 份、发包人 份、 设代机构 份。 户县涝店镇余姚村涝池修复整治工程 池体防渗单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 户县涝店镇余姚村涝池 修复整治工程 单元工程量 分部工程名称 余姚村1#涝池修复整治工程 施工单位 陕西华建建设工程有限责任公司 单元工程名称、部位 池体防渗 施工日期 2017年10月20日-23日 项次 工序名称（或编号） 工序质量验收评定等级 1 原状土夯实 2 △3：7灰土垫层 3 △过筛黄土夯实 施工单位 自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： 质检员： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级核定为： 监理工程师： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 户县涝店镇余姚村涝池修复整治工程 池底原状土夯实工序施工质量验收评定表 单位工程名称 户县涝店镇余姚村涝池 修复整治工程 工序编号 — 分部工程名称 余姚村1#涝池修复整治工程 施工单位 陕西华建建设工程有限责任公司 单元工程名称、 部位 池体防渗 施工日期 2017年10月20日 项次 检验项目 质 量 标 准 检查（检测）记录 合格数 合格率/% 主控项目 1 基面 无杂物、无积水、密实平整 2 压实度 ≥95% 一般项目 1 基面表面 平整度（mm) 50 施工单位 自评意见 主控项目检验结果全部符合合格质量标准，一般项目逐项检验点的合格率均大于或等于 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 质检员： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见 经复核，主控项目检验结果全部符合合格质量标准，一般项目逐项检验点的合格率均大于或等于 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级核定为： 监理工程师： （签字，加盖公章） 年 月 日 户县涝店镇余姚村涝池修复整治工程