鲍曼不动杆菌抗菌治疗的药物选择与耐药性分析(2).ppt

鲍曼不动杆菌耐药性分析及抗菌药物的选择 吕珂娇 目前大量文献报道对于鲍曼不动杆菌感染，尤其是MDR和PDR，建议采取联合治疗，如亚胺培南等碳青霉烯类抗生素与利福平、阿米卡星或舒巴坦等联合（1）。 认识鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌耐药现状分析 如何选择合适药物治疗鲍曼不动杆菌感染 小结 鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。 该菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等. 感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。在医院里，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。 鲍曼不动杆菌易感者 老年患者、早产儿和新生儿等 免疫力低下者 手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析等有创治疗 广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者 鲍曼不动杆菌耐药现状 以往治疗鲍曼不动杆菌感染可选择碳青霉烯类、喹诺酮类及氨基糖苷类，但是随着抗生素的广泛使用导致近年来鲍曼不动杆菌耐药率呈逐年上升趋势，尤以头孢哌酮-舒巴坦、碳青霉烯类抗生素耐药率升高显著（1），且鲍曼不动杆菌呈现多重耐药（MDR)及泛耐药性（PDR）。 亚胺培南 与美罗培南 及头孢哌酮舒巴坦的耐药率变化[1] 哌拉西林、头孢噻肟、氨曲南的耐药率达85%以上，因此在治疗鲍曼不动杆菌感染时，不宜将这些药物作为经验用药（4） 。 治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物选择 现临床上使用的抗鲍曼不动杆菌的抗生素中替加环素、米诺环素及多粘菌素E耐药率较小(2)(3)。利福平联合其他抗菌药物对MDR鲍曼不动杆菌肺炎或脑膜炎具有很好的疗效，但是利福平可能诱导鲍曼不动杆菌对该药物的的耐药性，因此一般不单用。 替加环素的优点 抗菌谱广 不易产生 耐药性 半衰期长（单次用药12小时） 用量较小 (初始剂量100mg，维持剂量50mg，每12h） 米诺环素的优缺点 抗菌 作用强 长效 抗菌谱广 菌群失调 肝肾损害 多粘菌素E的缺点 强烈的 肾毒性 胃肠道反应 呼吸困难 白细胞减少 口周、面部和四肢皮肤发麻 小结 鲍曼不动杆菌耐药现状严重，在所监测的抗菌药物中鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、米诺环素、替加环素及多粘菌素耐药率低，但是多粘菌素E及米诺环素副作用大。头孢哌酮舒巴坦及碳青霉烯类耐药率较其它药物耐药率低，但呈上升趋势，所以应根据药敏试验结果进行选择，才能有效控制该菌所致的感染。卫生部48号令规定，对于耐药率＞75%的抗菌药物应暂停使用，＞50%的抗菌药物应参照药敏结果用药。 参考文献 [1]习慧明.徐春英.2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12(2)：98-104. [2]凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性、耐药机制与感染治疗对策[J].中国抗生素杂志，2010，35(4):241-250. [3]王丹，许颖.鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(3):361-363. [4]侯德凤，姜有升.多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].临床合理用药，2013，6(5):95-96. 谢谢大家！