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烧伤、冷伤、蛇咬伤的急救 * * 烧 伤 烧伤是由各种致热因子引起的损伤。 1. 致伤原因：热、电、化学、放射 2. 病理改变：局部、全身 3. 烧伤程度的估计 根据烧伤面积和深度 1）面积估计：中国九分法、手掌法 2）深度估计： 三度四分法 原则: 消除原因、保护创面 镇静止痛、应急处理 1. 消除致伤原因（脱离现场） 火 — 脱衣、滚灭，水淋、湿布， 勿奔跑、呼喊、手扑 汽油 — 湿布 热液 — 脱衣 热力烧伤现场急救 迅速脱离热源，就近冷水浸泡 / 冲降低伤处温度 避免伤处再度损伤 减少沾染、简单包扎 2. 保护受伤部位 安慰伤者，稳定情绪 合理选择镇痛药（2岁↓. 老年. 合并呼吸道烧伤. 颅脑外伤. 腹部损伤- 禁用吗啡.杜冷丁等有抑制 呼吸中枢的药物） 3. 镇静止痛 4. 保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物。有明显吸入性呼吸道烧伤 者，宜及时切开气管，保持呼吸道通畅。 5. 预防休克 口服淡盐水（5%）200-300ml 有条件进行补液 6. 转送 注意： ? 烧伤范围大（超出身体的一个部分） ? 脸、眼、手、足、生殖器烧伤? 小孩或老人烧伤? 伴呼吸困难? 如化学药品致皮肤冷凝，先处理化学 烧伤后再处理冻伤 一灭 二查 三防 四包 五送 急救要点概括为： 其他合并损伤 防休克 防窒息 防污染 淡盐水、止痛 清异物 / 分泌物—呼吸道通畅 环甲膜穿刺 / 气管切开 电烧伤 又称电接触烧伤。电流在组织中传导产热、 电解质作用等致组织细胞、蛋白质变性， 血管不规则栓塞，形成“夹心”样坏死。局 部损伤严重，而全身损伤轻。 处理原则： 1. 保护伤处清洁干燥，防感染 2. 尽早手术促进愈合 3. 积极防治并发症 （如肢体肿胀坏死、血管破裂大出血等） 电烧伤特点： 入口见皮肤焦裂洞穴 出口皮肤损伤范围较大较轻 出、入口之间深部组织，不规则进行性坏死 一般急救原则： 立即脱出被化学物质浸渍衣物 连续大量水冲 30分钟 冲洗前可用布抹，休克者 — 简、速 头面部 — 注意五官，特别眼睛冲洗 大量输液利尿排毒 慎用中和剂 化学性烧伤急救 强酸（硫酸、硝酸、盐酸）：使细胞脱水，蛋白 凝固，不形成水泡，于创面形成黄棕、深棕褐色 硬痂（皮革状），一般不向深部侵蚀。 大量清水清洗－按一般烧伤处理 酸烧伤： 石炭酸：使细胞脱水变性坏死，作用较强酸弱，于 创面形成灰黄或青灰色痂皮，还能渗入血液使肾等 脏器受损。 因不易溶于水，清水冲洗后，可用70%酒精清洗 氢氟酸：汽态、液态均能使皮肤变性起水泡，坏死成 褐色硬痂，还能不断侵蚀皮下脂肪肌肉，甚至使骨脱 钙坏死。 清水冲洗后，用钙、镁制剂涂敷创面。 静脉输注 10％葡萄糖酸钙等液体，预防内脏损害。 2%NaHCO3 / 2.5% 氢氧化镁 / 肥皂 上消化道烧伤—即服鸡蛋清、牛奶、豆浆等， 氢氧化镁悬液，不可立即插管洗胃。 氢氧化钠（钾）：使组织细胞变性，形成可溶性 蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。 冷水冲洗—无肥皂样滑腻感 生石灰（氢氧化钙）电石（C2Ca）：因遇水产热，兼 有碱和热力损伤的特性。 生石灰—水冲（先去除颗粒 / 粉末） 碱烧伤： 5%硼酸湿敷 误服碱： 服食醋、5％醋酸、清水－中和 / 稀释 后服牛乳 / 蛋清 / 植物油 200 毫升 禁止洗胃 空气中自燃致伤，烟雾吸入致肺水肿。无机磷 经创面吸收可致肝、肾等损害。 清水冲淋后，用 1％ 硫酸铜冲洗湿敷以除去磷 颗粒（使磷变黑）。 用2% NaHCO3冲洗/湿敷， 忌用油质敷料覆盖创面，以免促进磷吸收引起 中毒。 磷烧伤： 冷伤 由10℃以下至冰点以上的低温加潮湿条件造成。 非冻结性冷伤 发病往往不自觉，常待足、手等部位出现 红肿始能察觉，温暖时有痒感或刺痛。可 起水泡；水泡去表皮后创面发红、渗液； 并发感染后形成糜烂或溃疡。常有个体易 发因素，易复发。