腮腺及颌面部.pptVIP

角化囊肿MRI表现 平扫 常为纯囊性病变 软组织团块影，似囊实混合性—上皮团块 信号复杂且不均一 均一薄壁，光滑，（继发感染）不规则厚壁 增强 （除非继发感染）囊壁无或轻度强化 软组织团块无强化，可与肿瘤实体鉴别 * 多房角化囊肿（图） * 多房角化囊肿（图） * 角化囊肿（图） * 牙源性肿瘤 牙源性囊性肿瘤 牙源性上皮来源 造釉细胞瘤（63.1%） 牙源性腺样瘤 牙源性钙化上皮瘤 牙源性钙化囊肿 牙源性间叶来源 牙源性粘液瘤 牙源性纤维瘤 化牙骨质纤维瘤 良性牙骨质母细胞瘤 牙源性上皮及间叶来源 牙瘤 造釉细胞牙瘤 骨源性囊性肿瘤或肿瘤样病变 骨巨细胞瘤 骨化性纤维瘤 骨纤维异常增殖症 * 造釉细胞瘤（1） 占牙源性上皮肿瘤的80% 良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤 来源于造釉器、牙板、牙源性囊肿上皮 多呈囊-实混合性 单房或多房 腔内黄色或褐色液体，胆固醇结晶、继发出血 * 造釉细胞瘤（2） 内壁乳头状突起，外壁穿出包膜芽状突起 易造成邻近骨质破坏 可穿破周围骨皮质造成周围软组织侵犯 部分瘤细胞分化不良，具有潜在或低度恶性 术后易复发，复发率高达55%～90% * 影像学表现（CT） 80%位于下颌磨牙及升支区 60%多房型 ，完整及不完整骨性分隔 单房型 分叶状 低-等混杂密度—软组织密度（特征） 明显的骨质缺损，骨皮质穿破，无硬化缘 含牙或不含牙，常为下颌第三磨牙 牙根吸收多呈截断状或锯齿状 邻近重要结构侵犯 * 影像学表现（MRI） 平扫 囊-实混合性，囊壁软组织信号结节—特征 囊液多呈均一长T1、长T2信号 不规则厚壁，壁结节、乳头状突起 增强 实体部分、壁结节、乳头状突起、软组织囊壁 * 多房造釉细胞瘤（图） * 多房造釉细胞瘤（图） * 多房造釉细胞瘤（图） * 牙 瘤 生长于颌骨内，牙胚组织发育异常形成的良性肿瘤 多见于儿童和青年 病理分型： 混合性牙瘤：为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓形成的硬性团块，无成形的牙齿 组合性牙瘤：由大小多少形状不等的牙齿聚集而成 囊性牙瘤：牙瘤周围形成一个囊肿 影像学表现：颌骨膨胀、致密团块、牙齿、囊肿等等 * 混合性牙瘤 组合性牙瘤 牙瘤（图） * 非牙源性肿瘤 （一）颌骨血管瘤 （二）颌骨骨化性纤维瘤 * 颌骨血管瘤 较少见，多见于下颌骨中心部 好发于20岁，为颌骨缓慢生长的无痛性肿块 X线：颌骨局限性膨大，呈囊状密度减低区，其内可见网格或蜂窝状结构或放射状骨隔 CT： 不均匀囊状透光区，可见无数细小的骨隔 增强扫描明显强化 MRI： T1WI低信号，可含有脂肪呈高信号，T2WI呈非常高信号，可见低信号纤维隔 增强后明显强化 * 颌骨骨化性纤维瘤 较常见的良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织 常见于青年人，女性多于男性 多为单发，常见于下颌骨 X线： 颌骨局限性膨胀，皮质变薄 含骨组织较多者呈较致密影，团块状钙化或骨化 无明显骨膜反应，局部牙齿受压倾斜或推移 CT：等、高密度软组织肿块，有菲薄完整的骨壳，内可见斑点状骨化影 MRI： T1WI呈低或中等信号，T2WI呈中等或略低信号 骨化或钙化灶T1WI及T2WI均呈低信号 * 骨化性纤维瘤（图） * 牙骨质化纤维瘤（图） * 牙龈癌（gingival cancer） 颌骨最常见的恶性肿瘤，下颌磨牙区多见，多为分化较高的鳞癌 多见于40岁～60岁，男性多于女性 可有颈部淋巴结转移 下颌牙龈癌多转移至患侧颏下及颌下淋巴结 上颌牙龈癌多转至患侧颌下及颈淋巴结 CT：牙龈肿胀，软组织肿块，邻近骨质吸收、破坏，局部淋巴结转移 MRI： 病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 病变若侵犯牙槽骨，T2WI低信号的皮质骨被高信号的肿瘤组织所替代 * 牙龈癌 * * 腮腺混合瘤 * 腮腺混合瘤 * 右腮腺混合瘤（图） * 腮腺Warthin瘤 * Warthin瘤位于腮腺浅叶的后部 * 实性肿块，常有囊变 * 腮腺Warthin瘤 * Warthin瘤位于腮腺浅叶的后部 * 实性肿块，常有囊变 * 腮腺恶性肿瘤 相对较少，有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等 CT： 边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块 增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化 MRI： 多数T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号 黏液表皮样癌低度恶性者T1WI信号较高 面神经受累 腮腺上部的肿瘤，茎乳孔下脂肪垫破坏、消失 腮腺下部的肿瘤，下颌静脉受累移位 * 腮腺基底细胞癌（CT图） * 腮腺基底细胞癌（CT图） * 腮腺平扫 腮腺造影CT 腮腺乳头状囊腺（图） * 左腮腺粘液上皮样癌（图） * 腮腺良恶性肿瘤的鉴别诊断 大小 较小