第二十二章-抗心律失常药物.pptVIP

临床应用 室上性和房室结折返型心率失常效果好 ，是阵发性室上性心动过速的首选药 维拉帕米 verapamil Ⅳ类 不良反应 口服 腹胀/腹泻/便秘/头痛/瘙痒 维拉帕米 verapamil Ⅳ类 静脉 血压下降/暂时窦性停搏 腺苷 adenosine 其它 药理作用 1 降低 自律性 2 延长房室结的ERP/↓房室传导/↓交感N兴奋引起的迟后除极 腺苷 adenosine 其它 临床 应用 迅速终止折返性室上性心率失常 不良 反应 iv过快可致短暂心脏停搏;治疗量胸闷/呼吸困难 谢谢！ 第二十二章 抗心律失常药 Antiarrythmic Drugs 概述 心律失常 arrhythmia 是由于冲动起源和冲动传导异常所致的心动节律和频率的异常。 概述 心律失常的分类 1 2 缓慢型: ＜60次/分 房室传导阻滞，窦缓 常用阿托品和异丙肾上腺素治疗 快速型: ＞100次/分 房颤、房扑、房性/室性心动过速、早搏 主用本章药物治疗 概述 心律失常的电生理学基础 概述 静息电位:外正内负,-90mV,处于极化状态 动作电位 0相:Na+快速内流 1相:K+短暂快速外流 2相:Ca2+及少量Na+内流和K+外流 3相:K+外流 4相:自律细胞有自发性舒张期除极,特殊Na+内流,它除极在-50mV开始开放,到阈电位水平就激发新的动作电位 心肌细胞膜电位 概述 快反应 电活动 心工作肌和传导系统细胞：膜电位大，除极由Na+内流促成，其除极速率快，传导也快 窦房结和房室结细胞：膜电位小，除极由Ca2+内流促成，其除极速率慢，传导也慢 慢反应 电活动 快反应和慢反应电活动 自律性 升高 概述 心率失常 发生机制 后除极 折返 后除极 早后除极 迟后除极 折返 降低 自律性 概述 抗心律失常药的作用机制 减少 后除极 延长ERP 钠通道阻滞药 延长动作电位时程药 -胺碘酮 钙通道阻滞药-维拉帕米、地尔硫卓 β受体阻断药 -普萘洛尔 抗心律失常药的分类 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 钠通道阻滞药 适度钠通道阻滞药-奎尼丁、普鲁卡因胺 抗心律失常药的分类 Ⅰ类 Ⅰa类 轻度钠通道阻滞药-利多卡因、苯妥英钠 Ⅰb类 明显钠通道阻滞药-普罗帕酮、氟卡尼 Ⅰc类 奎尼丁 quinidine Ⅰa类 药理作用 1 降低 自律性 2 减慢 传导速度 3 延长 ERP 4 抗胆碱和阻断α-R作用 奎尼丁 quinidine Ⅰa类 临床应用-广谱 1 房颤/房扑/室上性/室性心动过速的转复和预防 2 频发室上性/室性期前收缩的治疗 奎尼丁 quinidine Ⅰa类 不良反应 腹泻 最常见 金鸡 纳反应 头痛/头晕/耳鸣/腹泻/恶心/视力模糊 心脏 毒性 低血压/房室或室内传导阻滞/Q-T间期延长和尖端扭转性心动过速 普鲁卡因胺 procainamide Ⅰa类 药理 作用 心脏作用类奎尼丁，但弱。无明显抗胆碱及α受体阻断作用 广谱抗心律失常药，对房性/室性心率失常均有效 临床 应用 普鲁卡因胺 procainamide Ⅰa类 不良反应 胃肠道反应 口服 心血管反应 低血压/传导减慢/尖端扭转型心动过速 过敏 反应 常见皮疹/药热/白细胞减少/肌痛 利多卡因 lidocaine Ⅰb类 药理作用/临床应用 1 降低 自律性 2 缩短ADP和相对延长ERP 应用 窄谱：室性 心率失常 不良反应 神经系统症状 头昏/兴奋/嗜睡/语言与吞咽障碍/短暂视力模糊/肌肉抽搐/呼吸抑制 心脏 毒性 剂量过大致心率减慢/窦性停搏/房室传导阻滞/血压下降/超量致惊厥/心脏骤停 眼球 震颤 早期中 毒信号 利多卡因 lidocaine Ⅰb类 与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，并改善强心苷中毒引起的迟后除极 特点 窄谱，主用于室性心率失常，尤强心苷中毒所致室性心率失常 苯妥英钠 phenytoin sodium Ⅰb类 心肌电生理类利多卡因，可口服 特点 窄谱，主用于室性心律失常，尤心梗后急性室性心律失常 美西律 mexiletine Ⅰb类 抗心律失常作用类似奎尼丁，有弱的β受体阻断作用 特点 用于室上性及室性期前收缩/心动过速/预激综合征伴心动过速或房颤者 普罗帕酮 propafenone Ⅰc类 普萘洛尔 propranolol Ⅱ类 药理作用 1 降低 自律性 2 减慢 传导 3 治疗量缩短APD和ERP/高浓度时则延长 临床应用-室上性心律失常为主 1 窦速，尤与交感N兴奋有关者较好 2 折返性室上速，部分患者有效 3 房颤/房扑者多数只减慢心室率 普萘洛尔 propranolol Ⅱ类 临床应用-室上性心律失常为主 4 运动/激动/甲亢/嗜铬细胞瘤诱发的室性心率失常也有效 普萘洛尔 propranolol Ⅱ类 5 可用于预激综合征及Q-T延长综合