sbp的诊疗预防进展ppt课件.pptVIP

预防进展 有消化道出血的肝硬化病人 所有并发上消化道出血的肝硬化病人，不论有无腹水，在出血的最初几天都有严重细菌感染的高危险性，包括SBP 近20%的病人住院时已经感染，50%在住院期间发生感染 引起感染的微生物绝大多数是肠源性的 用口服抗菌素行选择性肠道去污染，可有效预防 但对肠外原因所致的感染发生率却无明显变化，可用全身性抗菌素预防性给药 有消化道出血的肝硬化病人 口服不同组合的不吸收抗生素(庆大霉素、万古霉素和制霉菌素，或新霉素、粘菌素和制霉菌素)，明显减少感染的发生率，对照组为35%，而治疗组为16% (自发性菌血症和/或SBP从21%减少至9%) 口服诺氟沙星，400mg/bid，治疗7天，感染的发生率比对照组少，分别是10%和37%。菌血症和/或SBP的发生率是治疗组3%，对照组17% 预防推荐用药（一） 对于肝硬化合并消化道出血的患者，应静滴头孢曲松（1g/qd）或口服诺氟沙星（400mg/bid）疗程为7天（Ⅰ类，A级） 诺氟沙星口服或鼻饲，用药方便、费用低 用药前必须排除已存在的SBP或其它感染的存在 无出血有腹水的肝硬化病人 发生SBP的危险性增加的情况： 既往发生过多次SBP，该病人一年内再次发生SBP的概率是40~70% 从未发生过SBP，但血胆红素升高和/或腹水总蛋白浓度降低 血胆红素2.5mg/dl的病人，1年内首次发生SBP的概率是45% 腹水总蛋