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儿童机械通气治疗 机械通气的历史和简介☆ 呼吸机的组成和原理☆ 机械通气病人的血气分析☆ 机械通气的指征和禁忌症☆ 连接机械通气的步骤☆ 机械通气的类型、模式和参数☆ 机械通气的准备、效果判断☆ 机械通气的撤机☆ 机械通气的报警和常见故障☆ 机械通气并发症☆ 机械通气病人镇静镇痛☆ 机械通气消毒维护和管理☆ 机械通气波形、曲线和环☆ 病例分析☆ 机械通气的历史 Galen是第一个描述人工通气在动物中应用的科学家。（1954） 60年代，人工通气的概念开始应用至人类。 Vesalius相信通过经口至气管管道，应用气囊可以给人进行人工通气。（1971） 19世纪末，机械通气开始临床应用，大部分是副压通气，而不是正压通气。 20世纪初，Emerson开始在手术室内应用正压通气。 机械通气的历史 1950年，由于脊灰炎的暴发流行，开始广泛应用长时间机械通气以维持生命。 如今，机械通气在ICU中广泛应用，起到了重要的作用。 机械通气的简介 呼吸支持是儿童危重病监护中重要的部分。 资料显示，机械通气在危重病中的应用显著降低了发病率和死亡率。 如果不必要时，应尽量避免使用机械通气；如果机械通气无法避免，则尽早应用。 必须记住的是，机械通气永远不是一种治疗的措施，它仅仅是一种支持的手段。☆ 呼吸机的组成 呼吸机的工作原理 HomeVent ☆ 机械通气临床应用的目的 应用机械通气提供呼吸系统生理的通气功能。 机械通气通过调节通气模式和气道压力改善有效的通气和氧合。 机械通气通过减少呼吸作功和改善有效通气，从而减少心肌作功。☆ 机械通气病人的血气分析 ABG常用指标和意义 PH PaO2 PaCO2 HCO3-(SB) HCO3-(AB) BE BB TCO2 CaO2 氧离曲线 酸碱平衡评估的二大原则 原则一：PaCO2急性改变1mmHg，使PH值提高或降低0.008单位。 例如： PaCO240mmHg，PH 7.40 PaCO250mmHg，PH 7.32 PaCO230mmHg，PH 7.48 酸碱平衡评估的二大原则 原则二: 体内碱变化0.67mEq/l，PH变化0.01单位。即PH升高0.15，碱升高了10mEq/l。反之， PH下降0.15，碱降低10mEq/l。 血气分析在机械通气中的应用 血气指标是建立机械通气的重要依据。 血气分析在机械通气过程中的应用。 建立通气后20～30分钟 然后根据血气调整参数 病情稳定后，每天1～2次 血气分析在撤机时的应用。 机械通气的指征 Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，经气道护理和无创氧疗失败。 严重的反复呼吸暂停发作。 心肺复苏后。 神经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。 严重的中枢性呼衰。 严重频繁抽搐影响呼吸。 原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功能以保证氧供和通气者 。 机械通气的指征全球公认的上机指征 窒息—是指完全通气停止。 急性通气功能衰竭—急性呼吸性酸中毒 潜在的急性通气功能衰竭 改善氧和。当低氧血症由于以下因素引起，机械通气不可避免 ： FRC降低 过度呼吸作功 呼吸作功不够 机械通气的指征—绝对指征 肺泡通气不足 ①呼吸暂停； ②PaCO2>50~55mmHg（非慢性高碳酸血症者） ③即将发生的通气不足：PaCO2进行性增高，肺活量<15ml/kg，死腔/潮气量比>0.6。 肺泡通气不足临床常见的疾病有：进行性神经肌肉病变、肺实质病变、药物中毒、中枢性通气不足。 机械通气的指征—绝对指征 动脉氧合不足 ①青紫（吸入氧浓度FiO2≥0.6时） ②PaO2<70 mmHg（吸入氧浓度FiO2>0.6时） ③严重氧合受损的其他指标： （A-aDO2）>300mmHg（吸入氧浓度FiO2=1.0时） QS/QT>15%~20%。 机械通气的指征—相对指征 非呼吸系统的原发病，但需维持良好呼吸功能以保证氧供和通气 如颅内高压、循环功能不全（如心源性肺水肿）者。 降低代谢对呼吸的影响 如慢性呼吸衰竭、循环功能不全者。 机械通气的禁忌征 机械通气无绝对禁忌症，但出现下列情况需注意。 1 气胸或肺大泡 2 低血容量性休克 3 气道异物 4 支气管胸膜瘘☆ 机械通气连接的五个步骤 Step 1 建立人工气道，人工通气支持 建立人工气道有利于通气功能的支持以及防止气道异物吸入。呼吸治疗师有义务帮助医生建立人工气道，而且一旦气道建立进行人工通气。 最初的机械通气可以由“手法通气”来完成。 Step 2—保证心