儿童慢性咳嗽的诊治策略.ppt

总结 ? 儿童慢性咳嗽具有不同的病因谱。 ? 儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特点。 ? 儿童慢性咳嗽关注咳嗽变异性哮喘、上气道咳 嗽综合征、感染后咳嗽。 ? 临床上可应用经验性治疗，但注意排除性诊断 及鉴别诊断。 谢谢！ 儿童慢性咳嗽的诊治策略 及指南解读 内容提要 ? 慢性咳嗽的概况 ? 《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修 订)》的解读 ? 儿童咳嗽用药中需澄清的几个概念 儿童慢性咳嗽概述 慢性咳嗽是儿科门诊最常见的临床症状，其病因复 杂多样。 ? 慢性咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈往往成为家 长和医生关注的焦点。 ? 慢性咳嗽影响患儿生活质量。其不仅影响患儿躯体 状态，而且对儿童的心理、社会交往及家庭生活产 生严重的负面影响。 ? 儿科资料的局限性，长期以来缺乏儿科慢性咳嗽的 诊断标准或流程、规范化治疗原则。 ? 小儿慢性咳嗽及时正确诊断（率）有待提高 ? 国外咳嗽的临床研究及相关诊治指南概况 1981年Irwin等---首次第1篇慢性咳嗽诊疗综述《诊断 和处理慢性咳嗽方案》 1990年Irwin修正，增加24h食管pH值测定项目 1998、2006年美国制定和修订版咳嗽诊治指南《ACCP 咳嗽诊治指南》---多国参入制定，包括成人及儿童 ? 2001、2003年日本制定和修订版咳嗽诊治指南 ? 2004年欧洲制定咳嗽诊治指南 ? 2010年《The Journal of Pediatrics 》发表《Cough in the Pediatric Population》对儿童咳嗽诊治进一步剖 析 国外儿童慢性咳嗽概述 ? ? 咳嗽与病毒性呼吸道感染有关，通常自行缓解。也可为 复发、持续性咳嗽，特别是秋天、冬季。 呼吸道感染后咳嗽： 35-40%学龄儿童可持续10天。 10%学龄前儿童可持续25天。 ＜5%咳嗽持续>8周（除百日咳综合征）。 ? ? ? ? 咳嗽与环境因素有关，室外和室内空气污染。 咳嗽扰乱父母、孩子日常活动、生活质量，加重父母压 力。 咳嗽家庭自我不合理治疗，医生及父母对治疗关注点差 异导致治疗困难。 非特异性咳嗽的病因及构成比各国报道不一。 Cough in the Pediatric Population. 2010; 156( 3 ):352-358 2006年《ACCP咳嗽诊治指南》 ? 重点针对儿童和成人咳嗽症状诊断和治疗。 ? 循证医学方法描述和叙述，更为严谨。 ? 强调经验性一体化咳嗽处理方法，咳嗽症状明 显缓解是治疗成功的关键及必要标志。 ? 更关注临床表现及诊治特点；关注湿咳及干咳。 ? 对部分常用术语进行了补充和修改，如用上呼 吸道咳嗽综合征（UACS）替代鼻后滴漏综合征 （PNDS）。 7 咳嗽的临床转归类型 国内慢性咳嗽诊治指南概况 2005、2009年，制定和修订咳嗽诊治指南（成人） 2007年12月，制定《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指 南》，主要参考2006年美国胸科医师协会(ACCP) 《儿童慢性咳嗽评估指南——ACCP循证临床实践指 南》 ? 2013年修订《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》 ? 国内儿童慢性咳嗽指南修订后概述 ? 2012.2《中国儿童慢性咳嗽病因构成比的研究》 ? CVA（41.95%）、 UACS（24.71%）、PIC （21.73%）为中国儿童慢咳前3位病因 ? 不同病因在不同性别和不同年龄段的分布有显 著差异 ? 不同病因致慢性咳嗽的好发时相各有特点 ? 引入了“干咳”及”湿咳”的概念 ? 强调临床经验性治疗实用性 ? 强调观察（watch）、等待（wait）和随访 （review）的临床意义 内容提要 慢性咳嗽的概况 ? 《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》 的解读 ? 儿童咳嗽用药中需澄清的几个概念 ? 中国 儿童 慢性 咳嗽 诊断 与治 疗指 南 (201 3年 修订) 11 慢性咳嗽基本概念 ? ? ? 咳嗽为主要或唯一的临床表现； 病程>4周； 胸部x线片未见明显异常者。 中国 儿童 慢性 咳嗽 诊断 与治 疗指 南 (201 3年 修订) 儿童慢性咳嗽病理改变 ? 无论其病因是什么，在所有慢性咳嗽的患者中 都发现一些明显慢性气道炎症的组织病理证据。 ? 在已知的肺内、外病因和无法解释的慢性咳嗽 患者中观察到的慢性气道炎症的类型是相似的。 Chest 2007;4:219-227