诊为肠道厌氧菌感染合并中毒性脑病-山东省高压氧医学质量控制中心.pptVIP

常见消化系统疾病的高压氧治疗 山东省立医院高压氧科 陈 浩 2010-6 高压氧与高压氧舱 典型病例 可以应用高压氧治疗的消化系统疾病 高压氧与厌氧菌 高压氧与消化溃疡 高压氧与肠梗阻 高压氧与溃疡性肠病 高压氧副反应 高压氧及高压氧舱 在高于1个大气压的环境下呼吸氧气称为高压氧治疗（Hyperbaric Oxygenation，HBO） 高压氧全面用于临床仅有40余年，高压氧医学属于新兴学科，文献有记载的高压氧治疗疾病超过140种，适应症遍及临床各个学科，理论上凡涉及机体缺氧或与缺氧相关的疾病，均有可能通过高压氧治疗纠正或改善。 气体在肺泡内的交换 高压氧治疗的基本原理 （一）高压氧条件下血液运输氧的方式发生变化，血中溶解氧量显著增加 （二）、毛细血管血氧弥散距离增大 （三）高压氧明显改善缺血、缺氧组织血供，增强微循环功能。（四）高压氧对厌氧菌及需氧菌均有一定抑制作用，与抗生素合用可增强其抑菌、杀菌能力。（五） 高压氧对放射能和化学药物治疗肿瘤敏感性的促进作用（六）高气压对于禁锢于体内的气栓、气泡所致疾病有特效。可以加速体内其他有害气体的消除。如：CO、二氯甲烷、N2等 高压氧对消化系统的影响 胃肠蠕动功能增强：平滑肌张力增强、胃肠蠕动加快。 消化液分泌减少，动物试验发现胃酸随压力升高和吸氧时间延长而减少。可能机制：壁细胞酶活性受抑制。 高压氧下胃肠道血管收缩，血流量减少，肝血流量增多。 改善肠壁微循环，使毛细血管通透性减低，减少渗出。 大型多人高压氧舱 婴儿氧舱 单人纯氧舱 多人舱内吸氧患者 典型病例（一） 患者男，54岁。因腹部阵发性绞痛，以腹痛原因待查入院。腹痛以下腹部为著，无转移性右下腹痛及放射性痛，伴有腹泻，为稀水样便。住院后应用多种强力抗生素等，效果不佳，病情逐渐加重。神志恍惚，并出现腹水。双肺可闻及哮鸣音及水泡音，呼吸急促( 32次/min)，心音低钝。诊为肠道厌氧菌感染合并中毒性脑病，中毒性肠麻痹。 《山东医药》病历报道 入院第9天后仍病情危重，会诊后建议尝试高压氧治疗。予压力2,5ATA,间歇吸氧35分钟x 2，中间休息 10分钟，每日1次。第一次治疗40分钟后患者神志转清，体温逐渐下降，第六次治疗后炎症明显局限，出现数个脓腔，经外科切开引流并配合药物治疗，高压氧连续治疗10次后痊愈出院。 典型病历（二） 患者赵**，住院号806188。男，62岁，胆管癌术后1年，呕血2月。患者1年前因“肝门胆管癌”在301医院手术治疗，术后多次行介入化疗并行放疗30次，2月前患者出现数次呕血，最多时1000ml，腹痛剧烈，转入我院消化科东组，行胃镜检查示胃、十二指肠多发巨大溃疡，考虑放射损伤，常规治疗效果不佳，经会诊建议配合高压氧治疗。 于2010.4.21日开始行高压氧治疗，予2.3ATA，每日一次，8次治疗后腹痛明显缓解，呕血停止，间断治疗20次，复查胃镜见溃疡明显减轻，好转出院。 高压氧治疗消化系统疾病病种 消化溃疡 溃疡性结肠炎 克罗恩病 腹腔厌氧菌感染 肠梗阻 肠易激综合症 胃炎 厌氧菌与高压氧 厌氧茵是一类只能在无氧或低氧分压条件下生长，而不能生长于10％CO2和18％02的空气固体培养基中的细菌，作为正常菌群广泛存在于人体皮肤深部和腔道深部黏膜表面。 常见厌氧菌 破伤风杆菌-破伤风 肉毒梭状菌-肉毒中毒 产气荚膜杆菌-气性坏疽 幽门螺旋杆菌Helicobacter pylori –专性微需氧菌，meta-analysis显示我国HP感染率为61%，与慢性胃炎、消化溃疡、功能性消化不良、胃癌及胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤关系逐渐得到确认。 对于厌氧菌感染而言，破坏厌氧环境或者说提高细菌环境氧分压是重要的治疗方法，很多治疗方法如病灶局部切除或切开引流；坏死组织清除；对肿胀明显或产气病变组织进行减压；脏器穿孔的修复等，均试图破坏厌氧菌生长的环境——釜底抽薪。 实验表明，高压氧可以使溃疡周边组织氧分压增高达1000mmHg，直接抑制或杀灭HP。 高压氧抗厌氧菌的机制 厌氧菌不能在氧气充足的环境中生长繁殖，主要基于如下原因： 缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶 缺乏过氧化氢酶和过氧化物酶 缺乏超氧化物歧化酶或者SOD含量较低 增强白细胞抗微生物能力。感染组织常处于低氧状态，病灶处白细胞的杀菌能力降低，试验证明提高氧分压可以增强白细胞杀菌能力。 高压氧与消化性溃疡 消化溃疡的发病机制通常认为包括两大方面： 胃酸和胃蛋白酶增多 Hp 高压氧条件下： 患者胃液总酸度和游离酸度降低，胃酸和胃蛋白酶数量减少，pH值升高，胃蛋白酶活性减低，均有利于溃疡愈合。 抗Hp 造成富氧环境 增强抗生素抑制、杀死Hp效力 改善病灶周围供氧，增加吞噬细胞清除能力。 消化溃疡高压氧治