非酒精性脂肪性肝病防治指南.pptVIP

亚洲国家袖状胃切除术最为常用。合并 NASH 或代偿期肝硬化不是肥胖症患者减肥手术的禁忌证。 * 非酒精性脂肪性肝炎特别是并存进展性肝纤维化的患者 —针对肝损伤和纤维化的药物治疗，阻止肝病进展 * NASH特别是合并≥F2患者应接受药物治疗 对于病情轻但疾病进展风险高的人群（如合并糖尿病、代谢综合征、持续性ALT升高、炎症-坏死严重）也应考虑药物治疗以预防疾病进展（B1）。 吡格列酮（疗效似乎可靠但仅用于合并T2DM患者）、维生素E（短期治疗的耐受性和安全性较好）或两者联用（B2）。 抗炎保肝抗纤维化药物？！ * 推荐意见 17：提倡给 NAFLD 患者提供包括健康饮食、加强锻炼和修正不良行为的生活方式干预的指导（C2），NAFLD 患者 1 年内减重 5% 以上可以改善血液生化指标和肝脏组织学病变（B1）。 推荐意见 18：饮食指导应兼顾限制能量摄入、调整膳食结构和避免不良膳食行为（B1）。通过低热量饮食伴或不伴体育锻炼来减轻体重，通常都可以减少肝脏脂肪沉积（A1）。 推荐意见 19：中等量有氧运动和（或）阻抗训练均可降低肝脏脂肪含量，可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式（B2）。 推荐意见 20：NAFLD 患者虽要限制饮酒量，并严格避免过量饮酒（B1）；多饮咖啡和茶水可能有助于NAFLD 患者康复（C）。 推荐意见 21：除非有肝功能衰竭和失代偿期肝硬化，NAFLD/NASH 患者可以安全使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、ω?3 多不饱和脂肪酸、他汀、二甲双胍、吡格列酮等药物治疗代谢和心血管危险因素。 * 推荐意见 22：肝活检证实的单纯性脂肪肝患者仅需通过饮食指导及体育锻炼来减轻肝脏脂肪沉积（B2），NASH 特别是合并显著肝纤维化患者则需应用保肝药物治疗（B1）。 推荐意见 23：高度疑似 NASH 或进展期肝纤维化但无肝活检资料的 NAFLD 患者，也可考虑应用保肝药物治疗（C1）。 推荐意见 24：至今尚无公认的保肝药物可推荐用于 NASH 的常规治疗，双环醇、水飞蓟素（宾）、多烯磷酯酰胆碱、甘草酸制剂、维生素 E 等对 NASH 的治疗效果有待进一步临床研究证实（C1）。 推荐意见 25：目前尚未明确保肝药物治疗的最佳疗程，建议选择 1 种保肝药物，连续使用 1 年以上。如果用药 6 个月血清氨基酸转移酶仍无明显下降则建议改用其他保肝药物（C1）。 推荐意见 26：治疗肥胖、MetS 和 T2DM 的减肥手术可改善 NASH 患者的肝组织学表现（B1），但目前无足够证据推荐减肥手术治疗 NASH（B1）。 * 推荐意见 27：NAFLD/NASH 不是肥胖症患者减肥手术的禁忌证，除非有明确的肝硬化（A1）。 推荐意见 28：NASH 相关终末期肝病和 HCC 患者可以进行肝脏移植手术，肝脏移植总体生存率与其他病因肝脏移植相似，但是肝移植术后心血管死亡率较高（A1）。 * * Ongoing…… * 西方国家 亚洲国家 NAFLD的患病率 ~25% ~25% NASH的检出率 20-30% 10-20% 进展性肝纤维化的检出率 ~10% 3-5% HCC、ESLD、肝移植 三大原因之一且在增多 少见但呈增多趋势 BMI 25 kg/m2 成人NAFLD患病率 ~10% 8-19% NAFLD的危险因素 肥胖，代谢综合征，遗传易感基因 城镇化、多坐少动，西方饮食，PNPLA3 FibroScan的应用 普及率一般 普及率高 改变生活方式的疗效 肯定 肯定 对维生素E和皮格列酮的疗效 肯定 资料有限 对减肥手术的治疗效果 肯定 资料有限 Fan JG, Kim SU, Wong WS. J Hepatol 2017; 67:862-873. * 分类 作用机制 抗炎类 抗炎：抑制炎症因子、免疫性因子；免疫调节：刺激单核-巨噬细胞系统、诱生γ-干扰素，增强NK细胞活性；可抗过敏、抑制钙离子内流 代表药物异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠溶胶囊、其它甘草制剂 修复肝细胞膜类 与肝细胞膜及细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞再生 代表药物多烯磷脂酰胆碱 解毒类 参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，促进糖、脂肪及蛋白质代谢，减轻组织损伤，促进修复 代表药物为GSH（还原型谷胱甘肽）、硫普罗宁 抗氧化类 抗脂质过氧化，增强肝细胞膜对多种损伤因素的抵抗力 代表药物为水飞蓟素类、双环醇 利胆类 促进胆汁酸转运，达到退黄，降酶的作用 代表药物为熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸、胆宁片 王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位.中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77. * 肝活检提示