神经病学神经系统的解剖生理及病损的定位诊断.ppt

图2-3 边缘叶分区 * 图2-4 人体各部位在皮质运动区和感觉区的定位关系 FLASH * 图2-4 人体各部位在皮质运动区和感觉区的定位关系 FLASH * 图2-5 行经内囊的纤维束 * 图2-9 丘脑 参与听觉冲动的传导 接受视束的传入纤维 与锥体外系的运动协调有关 接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维 接受三叉丘系及味觉纤维 调节躯体运动 * 图2-18 脑的动脉供应 * 图2-18 脑的动脉供应 * 图2-18 脑的动脉供应 * 图2-23 嗅觉传导径路 Ⅰ级神经元 Ⅱ级神经元 颞叶钩回 海马回前部 杏仁核 * （二）脊髓内感觉传导束的排列 图2-50 脊髓内感觉传导束的排列 * 图2-51 脊神经节段皮肤分布 （三）节段性感觉支配 * （四）周围性感觉支配 若干相邻的脊神经前支在颈部和腰骶部组成神经丛，如颈丛、腰丛和骶丛 再通过神经纤维的重新组合和分配，从神经丛发出多支周围神经，每支周围神经含多个节段的脊神经纤维，因此周围神经在体表的分布与脊髓的节段性分布不同 第七节 感觉系统 解剖结构及生理功能 * （一）神经干型感觉障碍 受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退或消失 如桡神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病 图2-53 股外侧皮神经炎 第七节 感觉系统 病损表现及定位诊断 * 表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍（温、痛、触和深感觉），呈手套-袜套样分布，远端重于近端。常伴有植物神经功能障碍 （二）末梢型感觉障碍 见于多发性神经病等 图2-54 手套-袜套样感觉障碍 第七节 感觉系统 病损表现及定位诊断 * （三）后根型感觉障碍 为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的分布一致。常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛） 如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等 图2-55 节段型感觉障碍 第七节 感觉系统 病损表现及定位诊断 * （四）髓内型感觉障碍 见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等 1. 后角型 损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存。这是由于痛、温度觉纤维进入后角，而一部分触觉和深感觉纤维不经过后角直接进入后索 第七节 感觉系统 病损表现及定位诊断 * 2. 后索型 后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调 见于糖尿病、脊髓痨或亚急性联合变性等 第七节 感觉系统 病损表现及定位诊断 * 3. 侧索型 因影响了脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍） 4. 前连合 见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期 受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为温、痛觉消失而深感觉和触觉存在 第七节 感觉系统 病损表现及定位诊断 * 病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺失，亦称脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome） 5. 脊髓半切型 见于髓外占位性病变、脊髓外伤等 图2-57 脊髓半切型感觉障碍 第七节 感觉系统 病损表现及定位诊断 * 即病变平面以下所有感觉（温、痛、触、深）均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带 如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍 6. 横贯性脊髓损害 常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等 图2-58 脊髓横贯性脊髓损害感觉障碍 第七节 感觉系统 病损表现及定位诊断 * 主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛 7. 马尾圆锥型 见于肿瘤、炎症等 第七节 感觉系统 病损表现及定位诊断 * （五）脑干型感觉障碍 延髓外侧和桥脑下部一侧病变 损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束和脊束核，出现同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍（痛温觉缺失而触觉存在），如Wallenberg综合征等 图2-59 交叉型感觉障碍 第七节 感觉系统 病损表现及定位诊断 * 延髓内部病变损害 损害内侧丘系引起对侧的深感觉缺失，而位于延髓外侧的脊髓丘脑束未受损，故痛、温度觉无障碍，即出现深、浅感觉分离性障碍 图2-59 交叉型感觉障碍 （五）脑干型感觉障碍 第七节 感觉系统 病损表现及定位诊断 * 脑桥上部和中脑损害 内侧丘系、三叉丘系和脊髓丘脑束已合并在一起，损害时出现对侧面部及半身各种感觉均发生障碍，但多伴有同侧脑神经麻痹，见于炎症、脑血管病、肿瘤等 （五）脑干型感觉障碍 第七节 感觉系统 病损表现及定位诊断 * （六）丘脑型感觉障碍 丘脑为深浅感觉的第3级神经元起始