妊娠高血压疾病治疗指导.pptVIP

第一产程使孕妇保持安静，注意孕妇自觉症状 血压：视情每2~4小时量一次 脉搏：每4小时记录一次 尿量：每4小时记录一次 胎心：每半小时记录一次，发现胎心异常及时处理 宫缩情况 根据病情程度给予硫酸镁静脉点滴，使用硫酸镁后可能会影响宫缩，必要时加用缩宫素 宫口3cm——给度冷丁100mg或安定10mg肌注或硬麻 收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，静脉降压 * 适当缩短第二产程 可作会阴侧切 胎吸或产钳助产，尽量缩短第二产程 避免产妇用力 * 因产前或产程中使用硫酸镁易发生产后出血，因此需防治产后出血 在胎儿前肩娩出后立即静脉推注缩宫素（不用麦角） 及时娩出胎盘并按摩宫底 注意自觉症状 观察血压变化：胎儿娩出后测血压，如无明显改变可予以镇静剂，如肌注鲁米那0.1g 产房观察4小时，无出血，情况良好时送回病房 * 产后或术后24h内仍可发生子痫，故应继续使用MgSO4及镇静剂 术后镇痛不能忽视，以免发生子痫 如血压≥150/100mmHg，需用降压药 产后12周复查 * 病情严重，有较重脏器损害，或不能耐受产程者 子痫发作，短时间内不能阴道分娩者 宫颈条件不成熟而急需终止妊娠者 并发症及产科情况如胎盘早剥、前置胎盘、初产臀位、头盆不称者等 胎盘功能减退、胎儿缺氧、FGR者 * 早孕期确定高血压期别及有无脏器损害 如有脏器损害，如左心室肥大，心、肾、脑功能受损等，则不宜继续妊娠 注意休息，低盐饮食 定期产前检查，妊娠28周前每隔两周检查一次，妊娠28周后，每隔一周检查一次 注意监测血压变化和尿蛋白，及早发现子痫前期 如合并子痫前期，则按照子痫前期处理原则进行 * 如孕前已用降压药，血压控制好，则继续应用 但如原用降压药为D类，应更换为B或C类 孕前未使用降压药，孕期血压达150/100mmHg则应用降压药 降压药的选择同子痫前期 * 收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg FGR 合并重度子痫前期或子痫 胎盘早剥 高血压脑病或脑血管意外，左心衰竭，肾功能衰竭，眼底病变（出血、渗出，视神经乳头水肿） * 进入抢救状态 及时了解病情，曾用过何种药，用药量及用药时间 抽搐停止后将患者移入暗室，保证其绝对安静 专人护理，加用床围防止跌伤 抽搐时应将包有纱布的压舌板放人患者的上下臼齿间，以防咬伤舌头 低头侧卧以防误吸分泌物 禁食、吸氧，保持呼吸道畅通，留置尿管 * 立特护记录，记录血压、脉搏、呼吸、体温及出入量等 观察一般情况及自觉症状 注意有无规律宫缩，产程进展情况及胎心 注意宫缩弛缓程度与阴道有无出血以早期发现胎盘早剥 注意有无凝血机制障碍出现 辅助检查同重度子痫前期 如疑脑梗塞、脑出血应作脑CT或MRI确诊 * 首先控制抽搐，以25%MgSO4 20ml+5%或10%葡萄糖20ml静脉慢推5min 再以25%MgSO4 20ml＋5%葡萄糖500ml，以1g~2g/hr静脉点滴 如足量MgSO4不能控制抽搐： 地西泮10mg静脉缓慢注射 或吗啡10mg皮下注射（4 小时不分娩者） 或冬眠合剂全量1/2－1/3稀释于5－10%葡萄糖 20 ml静脉慢推 5分钟以上 控制血压：SM≥160mmHg或DM≥110mmHg静脉降压药，维持血压140-150/90-100mmHg 脱水利尿：20％甘露醇250ml静脉点滴以治疗脑水肿 必要时用速尿20mg静脉注射点滴 * 根据宫颈条件、产科情况决定分娩方式 放宽剖宫产指针 子痫抽搐控制后2~4h终止妊娠 注意分娩前和产后24h内给足量硫酸镁 产后严防产后出血 * * 出现可能对母胎造成伤害的情况必须终止妊娠 新生儿出生后能健康成长 母亲健康完全恢复 强调精确计算胎龄有利于预后 * 休息：侧卧位，保证睡眠 饮食：摄入充足蛋白质，蔬菜，补足铁与钙剂，避免高盐饮食 镇静：为保证休息及睡眠，必要时给苯巴比妥0.03或地西泮2.5mg 睡前 加强产前检查：次数，密切观察病情变化，发展为重度子痫前期，则应住院治疗 终止妊娠：病情控制满意，于39~40周终止妊娠 * 立即住院治疗 如在门诊发现病情较重，给 25%硫酸镁20ml加在5%或10%葡萄糖20ml静脉缓慢（5~10分钟）推注 即刻由医护人员护送住院 * 入院12小时内完成病历 向家属交待病情 安排安静、光线暗病室 左侧卧位休息 所有操作轻柔、集中 立即完善实验室检查和辅助检查 * 随时注意有无头痛、头晕、视物不清、上腹不适、心悸等 监测血压 隔日测体重 每日计出入量 胎心：根据产程情况，每日至少4次 注意有无宫缩，有无子宫张力升高、阴道出血等症状 * 根据病情每日或隔日测尿蛋白，必要时重复监测24小时尿蛋白定量 监测重要脏器功能 眼底 32周，每