衣原体与支原体感染.docVIP

衣原体和支原体感染 一 、病因 　　衣原体和支原体是非淋菌性尿道炎（Nongonococal Urcthritis, NGU）的主要病原体，NGU患者中，有40—50%为沙眼衣原体（Chlamydia Trachomatis，CT）感染，20—30%为解脲支原体（Ureaplasma Urealyticum, UU）感染，少数由生殖支原体（Mycopeasma Genitalium, MG）感染所致。还有约30%的NGU患者是由阴道毛滴虫、白色念珠菌、乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起。 　　衣原体，支原体主要通过性交传染，患病的男、女均为传染源，极少数正常人泌尿生殖道中也可分离出这两类病原体。男性患者传染给女性患者的机率约为40%，女性患者传染给男性的机率约为20—30%。常与淋球菌感染并存。 　　新生儿在分娩过程中可受来自母体的感染，引起新生儿结膜炎，新生儿肺炎。据统计，支原体感染还与习惯性自发性流产，低出生体重儿及肾盂肾炎等有关。 二、 临床表现 　　患者以性活跃的青年男女为主，25岁以上患者占25%，在感染后约经1-3周的潜伏期出现症状。衣原体、支原体侵犯的主要靶器官是男性尿道、女性宫颈的上皮，新生儿主要是眼结膜和呼吸道组织。 　　典型的表现为尿道刺痒、烧灼、轻度排尿痛、尿道口发红，少数（15%）有排尿困难。约50%有尿道分泌物，为稀薄浆液性或粘液脓性，量少，或仅在晨起时尿道口有粘液糊口现象。有的患者症状不明显或无任何症状。 　　女性尿道炎症状可不明显，主要感染部位为子宫颈，表现为宫颈红肿糜烂，白带增多，血性白带，下腹疼痛，或轻度尿频尿痛。亦可完全无症状。 　　未经治疗或治疗不彻底，男性可并发附睾炎，睾丸炎，前列腺炎，后期出现尿道狭窄。女性可并发输卵管炎，子宫内膜炎及盆腔炎，导致不育，宫外孕。 　　有0.8-3%的NGU患者在尿道炎后出现关节炎和结膜炎，称Reiter综合征，患者HLA-B27抗原常阳性。　? 　　新生儿经产道感染可发生结膜炎、肺炎。 三、 实验室检查 一、标本采集 　1、尿道试子：男性尿道炎，用消毒精细棉试子伸入尿道2—4cm，轻轻转动试子并停留数分钟取分泌物及脱落细胞。 ?2、宫颈试子：窥阴器扩开阴道，先用一个棉试子将宫颈口分泌物揩干净，然后用中一棉试子伸入宫颈管内2cm，转动并停留20—30秒后，取出。 　　3、尿沉渣：取晨尿或憋尿4h以上的前段尿10—15ml，离心沉淀后取尿沉渣检查。此方法为一无创伤性的取材方法，易为病人接受。 　　4、前列腺液：作前列腺按摩取前列腺液检查。 二、直接涂片检查 　　尿道、宫颈分泌物、前列腺液直接涂片Gram染色镜检，未查见细胞内外Gˉ双球菌，但有较多的多核白细胞（PMN），PMN≥5个/油镜（1000X），PMN≥10个/高倍（400X），为有尿道炎存在。 三、衣原体检测 　　用尿道、宫颈试子、前列腺液、尿沉渣等标本检测。 　　1、酶免疫法（EIA）：可用EIA方法查衣原体抗原，敏感性为60—80%，特异性为86—100% 。有多种商品化的诊断试剂盒供选用。 　　2、直接免疫荧光法（DFA）：敏感性为70—92%，特异性为95%，判断荧光有一定的主观性，检查结果相差较大。 　　3、核酸检测技术：有DNA探针法、PCR、LCR等方法，PCR比培养法，DFA和EIA敏感，无论是检测高危或低危人群，无症状的男性或女性，尿沉渣等敏感性高，但应严格控制实验条件。 　　4、细胞培养：常用单层细胞玻片培养法分离鉴定衣原体，选用对衣原体敏感的细胞系，如McCoy细胞或Hela299细胞。检查细胞中的衣原体包涵颗粒。细胞培养法的特异性为100%，敏感性均为80—90%。衣原体培养是最可*的方法，是评价其它方法的金标准。该方法实验条件技术要求高，除用于科研，药敏试验等外，当临床上需一种高PPV（指试验阳性 结果中真正患病的百分率）诊断试验时可选用细胞培养法。 ?四、支原体检测 UU、MH广泛采用培养法，有商品化培养基供使用，MG培养困难。目前临床上还广泛使用PCR方法检测支原体各型。支原体在无症状女性可达50%，故阳性结果解释应结合临床。 四、 诊断与治疗] 一、诊断依据： （1）危险性行为史。 （2）尿道有粘液性或粘液脓性分泌物及尿道内灼热刺痒或排尿痛。 （3）尿道分泌物涂片Gram染色未查见Gˉ双球菌，培养也无淋球菌生长，但PMN≥5个/油镜（1000X），PMN≥10个/高倍（400X）。 符合以上3条可作初步诊断，有条件时应做。 （4）病原学检查：如衣原体、支原体检测。必要时进一步检测滴虫、念球菌、疱疹病毒及做其它细菌培养。 二、治疗 1、尿道炎，宫颈炎 推荐方案：强力霉素10