016-肖丹-骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折.pptVIP

股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折 广东省人民医院 广东省医学科学院 肖丹 背景资料 股骨转子间骨折是老年人常见损伤 ； 美国发病率为0.034% 美国髋部骨折90％为65岁以上的转子间骨折 ； 中国逐步进入老龄社会，发病率不低于以上数字 ； 特点一、存着不同程度的骨质疏松 绝大多数合并有不同程度的骨折疏松,Singh 指数Ⅳ度以下占90 %; 特点二、骨折类型 多数为不稳定的AO分型的31A2、31A3型骨折 ； 特点三、常合并老年疾病 常合并有如高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺等内科的疾病 ； 保守治疗病死率较高，大约10%～20%在骨折后1年内死亡 ； 手术治疗是最为积极有效的处理方式；而尽快手术，恢复起床对预后影响重大； 影响整个治疗结果的因素 不可控制因素 ?年龄、健康状况 ?骨的质量 ?骨折的类型 ?手术的时机 可控制因素 ?复位 ?内植物的选择 ?内植物的放置 不可控制因素的处理 年龄、健康状况：尽快处理并发症、尽快手术、减少卧床时间、术后预防并发症的发生； 骨的质量：术前术后长期抗骨质疏松治疗，预防再发骨折； 骨折的类型：采用坚强的固定方式 手术时机：创造和争取时机，尽早手术，更好的预后！ 1、骨的质量 Singh’s index 骨质疏松的程度直接影响骨折固定的效果； 根据Singh’s 分级，3级以下的术后并发症明显增加； 2、骨折类型：内侧皮质完整的重要性 从生物力学的观点来看，骨折就意味着骨的坚固支撑被破坏。 而所有内植物的功能就是暂时恢复骨的坚固支撑使患者能再次活动并帮助骨折愈合。 为了达到这一目标内固定必须抵抗: 轴向负荷、弯曲力、 扭力 内固定失败4 A3 DHS 内固定失败5 PFN 从DHS、DCS到PFN PFNA（Proximal Femur Nail Antirotation） 适应症广 转子间骨折 (31-A1 和 31-A2) 反向转子间骨折 (31-A3) 高位转子下骨折 低位及延伸的转子下骨折 同侧转子部骨折合并骨折 (股骨近端/股骨干) 病理性骨折 PFNA 特性—螺旋刀片 一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性 PFNA螺旋刀片填压骨质 PFNA生物力学测试-抗内翻能力 PFNA生物力学测试-抗旋转能力 PFNA生物力学测试- 抗切出稳定性 PFNA临床使用—骨科牵引床 手术体位与牵引 仰卧于牵引床，C臂透视，牵引床辅助下闭合复位， 向健侧倾斜手术床，减少部分的前倾角； 适度内收、内旋患肢，纠正旋转畸形 ； 一个病例的手术过程 89+♀ 牵引复位、术前定位 定位切口及轴线 划线标记 正侧位显示导针位置良好 植入主钉-单齿自动牵开器 C臂确认合适的深度和位置 正侧位片确定螺旋刀片导向针正确位置 TAD 顶尖距 ＜25mm 远端锁定 术后第二天即可坐起，部分病例可起床 病例资料 4年间 二百多例； 年龄60～98岁； 31A1 型，A2型为主， A3型较少； 受伤原因：行走摔倒、车祸外伤； Singh index: 3~5级； 多发生在冬季； 不同程度的心脑血管疾病存在； 病例资料 平均手术时间约40min ；术中平均失血量约50ml； 术后CPM，气压治疗，2~6天助行器辅助下地行走； 6个月随访，基本恢复了术前的活动能力； 并发症 严重并发症未发生； 一例患者术后2个月由于再次滑倒外伤导致髓内钉远端的股骨干骨折，接受再次手术，使用长柄的PFN-A内固定； 少数病例围手术期心脑血管、呼吸道疾病而并发高血压、脑梗塞、肺炎等并发症。 换头？手术创伤大 、骨水泥反应的可能 89♀ 手术出血比PFNA多 84+♀ 术后康复慢 94+♀ 以前左侧换头，现在右侧PFNA 82+♀ 74+♂ A2 72+ ♂ A2 83+♂ A2 81+ ♂ A2 70+♂ A2 82+♀ A1 82+♀ A2 83+♀ A1 83+♀ A1 78+♀ A1 , 术后半年复查骨折愈合 总结：对于老年股骨粗隆间骨折 积极处理预防并发症，争取早期手术； 生物学及临床表明PFN-A是目前治疗老年不股骨粗隆间骨折的较为理想内固定物； 预防比治疗更重要； 谢谢您的关注和聆听 对于老年股骨粗隆间骨折，理想固定应该是 能满足早期部分或完全负重，患者能尽早起床、恢复活动； 对疏松的骨质有很好的抓持力； 操作简单/微创； 对骨折能进行加压； 保护骨的血供； 置入内植物时避免造成医源性骨折； PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性，防止旋转和内翻畸形 ； 螺钉vs刀片 刀片移除的骨量少 A=81.3 mm2 A=26.7