1--新一轮等医院评审迎评策略及创建程序.pptVIP

结束语 新一轮的等级医院评审是围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”对医院整体系统进行评审评价； 从病人实际感受医院诊疗服务的过程，了解与评价医院服务整体的连贯性； 评审医院对评审标准与要点的遵从程度，对医院在保障医疗质量与患者安全过程中所采取的措施和效果进行评审； 等级医院将评审作为转变医院的管理理念与模式的过程；评价的不仅是水平更是管理，核心是以人为本最终实现医院内涵建设的跨越式发展 等级医院评审标准就是我们今后医院管理的标准，医院管理水平的提升取决于我们对标准的理解和落实程度，理解和落实的程度越大医院获益越大。 章 节 条 款 核心条款（★） 三级医院 二级医院 三级医院 二级医院 三级医院 二级医院 三级医院 二级医院 第一章 坚持医院公益性（医院功能任务） 6 6 31 27 33 29 4 3 第二章 医院服务 8 8 33 37 38 48 5 3 第三章 患者安全 10 10 25 25 26 26 4 6 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27 23 163 141 379 322 27 13 第五章 护理管理与质量持续改进 5 5 30 31 53 53 2 1 第六章 医院管理 11 11 60 60 107 105 6 7 合 计 67 63 342 321 636 583 48 33 五、评审结论的表达及不合格对医院的影响 五、评审结论的表达及不合格对医院的影响 636 （ 583 ）款标准中，“C”要达到580 （ 525 ）个，其中“B” 要达到386 （350）个，“A” 要达129 （ 116 ）个, 共计要达到的标准为1095 （ 991 ）个条款方为合格（达标） 按达标的点共要做到4055（3950）个。 核心条款48（33）款中，“C”要达到100%即48（33）个，其中“B” 要达到70%即34（ 23 ）个，“A” 要达到20%即10（ 7 ）个, 核心条款共计要有达到的标准为92（63）个。核心条款具有“一票否决”的特性。 五、评审结论的表达及不合格对医院的影响 卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3-6个月的整改期。再次评审结论分为乙等或者不合格。 再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别；有违法违规行为的，依法进行相应处理。 六、等级医院创建程序 医院评审是对医院管理、组织、质量、安全等工作的全面审核评价。医院在准备评审、接受评审过程中，应该怎么做都很关心，这包括如何做好策划、如何做好计划、如何有步骤的实施、什么时候达标、什么时候申报、什么时候评审等都要有一个总体的策划与设计 六、等级医院创建程序 1、成立组织机构 2、基线调查 3、组织动员 4、完善各专业委员会 5、整章建制 6、制定培训计划 7、资料建档培训及贯彻落实标准 8、自评与外院模拟评价 9、申报评审 10、迎评准备 六、等级医院创建程序 1、成立组织机构 成立医院评审领导小组，院长为组长第一责任人，明确分工、责任到人，可根据领导分工分解指标 成立等级医院评审办公室，配备专职工作人员，确定工作职责 六、等级医院创建程序 2、基线调查 对照《评审细则》对各科室的工作现状进行了全面摸底自查，进行全面自我评估，找出差距，为创建工作提供科学依据 等级办要详细分析与总结基线调查结果，向创建工作领导小组及医院中层干部进行反馈，当时我院基线调查总的达标率仅为23.2% 桂医附院基线调查结果 桂医附院基线调查结果 六、等级医院创建程序 3、组织动员 制定工作方案，管理始于计划 组织动员（启动大会）是医院评审工作的第一步，是标志着医院评审工作的全面启动，明确工作计划及正式评审时间 4、完善各专业委员会 成立医院质量与安全管理委员会，院长为主任委员，还有医疗质量与安全管理委员会、护理质量与安全管理委员会、药事管理委员会、输血委员会、感染管理委员会、病案管理委员会、伦理委员会等 六、等级医院创建程序 5、整章建制 按照二（三）级医院标准要求，完善医院各项规章制度、岗位职责、工作流程、各类预案等 分解规章制度、岗位职责、工作流程、各类预案，结合医院具体情况进行制定 迎评前还需制定各类“应知应会手册” 共7章节，涵盖各类制度426项 共10章节，涵盖各级各类人员岗位职责298个 立足本职、全面梳理、充分讨论、制定和修订各类制度、职责、流程、预案、应知应会、专家访谈及问答汇编1700余项 共26章节，涵盖行政、后勤、医疗、护理工作流程417个 归纳整理各类突发事件应急预案78个 归纳整理员工知晓及专家访谈问答 六、等级医院创建程序 制度汇编 职责汇编 流程图汇编 预案汇编 应知应会手册 六、等级医院创建程序 6、制定培训计