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COPD的护理查房 二十五病区 李观兰 主要内容 一、病史介绍 患者杨联山，男性，73岁。2011.6.14因“反复咳、痰、喘30余年，再发加重20余天”入住我科。 查体：T36.2 ℃，P96次／分，R28次／分，BP160 ／100mmHg。神志清楚，精神差，呼吸急促，球结膜水肿，桶状胸，语颤减弱，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿罗音，心尖搏动在剑突下，心律不齐，腹稍膨隆，压之不适。 辅检 ：急查血气分析示 : 酸碱7.2 ，二氧化碳分92.4mmHg ， 氧分压147mmHg ， 血氧饱和度98.5% 。 治疗：遵医嘱给予抗感染、化痰、解痉、平喘、兴奋呼吸中枢、吸氧、吸痰、心电监护等对症处理。 6.14夜间，患者意识状态逐渐恶化 ，呈嗜睡状态 ， 呼吸浅快 ，急查血气分析示 ：酸碱度7.15 ， 二氧化碳分压为102.6mmHg ， 氧分压130mmHg ， 患者病情危重 ， 请ICU会诊后转入ICU进一步治疗 。 6.17行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 6.21应患者家属要求转入我科继续治疗，给予特级护理、监测24小时出入量、振动排痰、鼻饲、雾化吸入及对症支持治疗，做好基础护理和安全护理。 6.22患者痰培养为大肠埃希菌，严格执行标准预防和接触隔离。 6.24患者病情好转予拔除气管插管，改用无创呼吸机辅助呼吸，停鼻饲。患者无不良反应，血气分析和电解质基本正常。 6.25患者两次痰培养阴性，解除接触隔离。 6.26停用无创呼吸机，改用鼻导管吸氧，复查血气分析正常。 6.29患者病情平稳，生命体征基本正常，停病重，予继续治疗中。 二、主要的护理问题 （一）气体交换受损的护理措施 3、氧疗护理：患者气管插管期间，使用呼吸机辅助呼吸，拔管后采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L／min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧状况，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。 4、用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。 5、呼吸功能锻炼：视病情指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。 （二）清理呼吸道无效的护理措施 1、病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。 2、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。 3、保持呼吸道通畅:气管插管期间使用呼吸机辅助呼吸，吸痰时要严格执行无菌操作，每天进行雾化吸入、振动排痰。拔管后指导病人有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。 咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。也可进行背部叩击，有利于分泌物的排出。 （三）焦虑 护理人员应详细了解病人及家属对疾病 的 态度，关心体贴病人，了解病人心理、 性格、 生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。对表现焦虑的病人，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦虑。 其他护理问题 三、主要并发症 四、健康指导 1、疾病知识指导:使病人了解COPD 的相关知识，识别使病情恶化的因素。 戒烟是预防COPD的重要措施，应劝 导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体 的吸入；避免和呼吸道感染病人接触， 在呼吸道传染病流行期间，尽量避免 去人群密集的公共场所。指导病人根 据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 2、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。 3、饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。 4、康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。教会病人