胸主动脉腔内治疗到中近端锚定区不足的处理.pptVIP

胸主动脉腔内治疗中近端 锚定区不足的处理 中山大学血管外科研究中心 国家重点学科 中山大学附属第一医院血管外科 常光其 王深明 近十年来，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）已经广泛应用于治疗胸腹主动脉瘤和主动脉夹层等病变，并已经获得了良好的短中期效果。然而不少病变临近或累及主动脉弓的三大分支，导致近端锚定区不足，增加了腔内治疗的难度和限制了其应用。如何有效地解决近端锚定区不足的问题，就成为提高 TEVAR成功率的关键。 一般来讲胸主动脉近端锚定区需要15mm以上，由于弓降部特殊的解剖结构，仍有不少发生内漏的情况，因此有部分学者将近端锚定区确定为不少于20mm。 为获得足够的近端锚定区，可能需要仅封闭左锁骨下动脉，或封闭左锁骨下动脉加左颈总动脉，或弓部三条分支血管均需要封闭 要封闭弓部分支血管之前一定要重建相应的分支血管，包括手术重建和腔内重建，手术重建包括颈部人造血管旁路转流、弓上分支血管转位及全弓替换等，腔内重建包括烟囱技术、分支型支架或开窗支架的应用。 手术重建的优点是效果确实，短中期通畅率高，缺点是创伤较大，长期通畅率还有待观察 腔内重建的优点是创伤小，短中期通畅率高，缺点是有一定的并发症，且长期通畅率也有待观察 部分中心烟囱技术随访报道 Larzon等 时间：2004-2008年 例数：24例 分支：左颈总、左锁骨下、肾