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对医疗纠纷案件举证责任倒置的分析 　　对医疗纠纷案件举证责任倒置的分析 　　作者:社旗县人民法院 李红歧 发布时间:2004-10-19 15:05:33 　　随着医疗事业的发展和人们权利意识的增强，医疗纠纷已经成为全社会关注的热点问题之一，医疗纠纷诉讼案件也呈逐步上升之势，存在于其中的有关双方举证责任的分配和承担问题尚有理论探讨和研究的必要。2002年4月1日起实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《规定》)和2002年9月1日起实施的《医疗事故处理条例》，更将使这一问题在社会生活中受到广泛关注。 　　一、医疗纠纷 　　关于医疗纠纷的涵义有许多说法，本文认为医疗是指患者或其亲属认为医疗单位或者医疗人员所提供的医疗护理服务有过错并造成患者人身、财产、精神损害的后果而与医疗单位或卫生行政主管部门或事故监管鉴定机构之间产生的争执。此定义包括几种特殊情况:一是医务人员的过失与不良后果的因果关系不一定确切存在，有些纠纷是因为患者对医疗行为的不知情或不理解，也有的是因为个别患者的无理取闹;二是纠纷的主体不仅仅是医患双方。在实际生活中，将卫生厅、局和医疗事故鉴定委员会告上法庭的案件也是时有发生的。 　　在法律上，医生和患者之间本应是平等的地位，可是由于医方的特殊性，患者往往对医方行为和医术一无所知。这样，在双方产生纠纷时，患者常常因为不知道如何取证也不知道哪些证据重要而陷入被动，无法获得相应的赔偿。这样，平等的双方在现实中变得不平等起来。所以为了维护整个社会公益，法律便给医方规定了许多义务，以平衡双方的权益。在我国法律规定中最为重要的就是医疗纠纷的举证责任倒置原则。 　　二、医疗纠纷适用举证责任倒置的理论基础 　　举证责任，亦称证明责任，是指民事诉讼当事人对自己提出的主张，用证据加以证明的责任。它是一种特殊的法律责任，是在事实处于真伪不明的状态时，当事人负担败诉的风险。就同一事实，证明责任只能由一方承担。否则，在该事实处于真伪不明时，法院就无从根据 　　证明责任作出裁判。它包括两个方面，一是行为责任，即谁主张就应由谁提供证据加以证明;二是结果责任，是指不尽举证义务者应承担败诉的风险。 　　证明责任的分配是指按照一定的标准，将事实真伪不明的风险，在双方当事人之间进行分配，使原告、被告各自负担一些事实真伪不明的风险。它的核心问题应当按照什么样的标准来分配才既符合公平、正义的要求，又使诉讼较为迅速的完成。在我国，举证责任分配的一般原则是“谁主张，谁举证”。但是在特殊情况下，需要实行举证责任倒置。 　　所谓举证责任倒置是指提出主张的一方不负举证责任，而应当由反对的一方就某种事实的存在或不存在负举证责任，如果其不能就此举证证明则要承担败诉的后果。它是以法律要件分类说作为分配举证责任的前提标准，是对该举证责任分配的局部修正、补充和变通。在民事诉讼中，举证责任究竟由哪一方承担，这不仅涉及到哪一方当事人需要付出更多的举证责任和诉讼代价，而且将直接影响到当事人的成败，影响到审判的顺利进行。 　　最高法院在总结了多年审判工作的实践经验基础上，颁布了新的法律规范性件。《规定》第4条第1项第8款:“医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”这就明确了我国医疗纠纷中的举证责任原则，构成了医疗纠纷处理中证据制度的核心。实行举证责任倒置主要是考虑双方当事人距离证据的远近，患者一般无法掌握第一手的病历资料，所以让举证能力强的一方承担举证责任有其合理性和必然性。同时也有利于监督、促进医疗行为的进步和医疗科学的发展。 　　采用举证责任倒置后，产生了许多作用:1、平衡举证能力。实践中，由于医疗机构具备专业的知识和技术手段，掌握相关的证据材料，具有较强的证据能力，患者才处于证据的占有能力，是完全符合立法精神的。2、实现诉讼公平。举证责任的分配是否公平，将直接影响到当事人的诉讼的成败，影响到当事人对诉讼制度的信任。举证责任倒置使公平理念贯穿诉讼过程始终，极大的保护了患者一方的权益。3、强化医疗管理秩序。我国医疗管理秩序较为混乱，存在着事后补写病历、处方权混乱等一些问题，有些规范在实践中都没有得到很好的遵守。采取举证责任倒置后，有利于推动中国医疗机构服务业的规范化和法制化的加速进行，形成良好的医疗管理秩序。4、提高司法效益，降低司法成本。我国民事诉讼规定的举证原则是“谁主张，谁举证”。但人民法院在下列情况下应自行收集证据;当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集证据;人民法院认为审理案件需要的证据，就医疗纠纷案件 　　来说，在《规定》出台前，由于医疗纠纷的特殊性，当双方都不能举证，法院不能裁判时就需要法院来收集证据。这样法院就不得不耗费大量得司法成本去收集材料