上海九院正畸讲座：前牙反颌.pptVIP

前牙反颌 陶列 上海第二医科大学附属九院 口腔正畸科 病因 遗传因素 明显的家族倾向，属多基因遗传病，受遗传和环境的双重因素的影响。 一些单基因的遗传疾病也会出现颌骨的异常和反颌的倾向。 后天原因 全身性疾病：垂体功能亢进 呼吸道疾病 乳牙及替牙期局部障碍（乳磨牙邻面龋，上颌乳磨牙早失，多数乳磨牙早失，上颌乳切牙滞留，乳尖牙磨耗不足。 口腔不良习惯 临床表现 牙颌关系异常 颌骨发育与颅面关系异常： 下颌过度发育 上颌发育不足 上下颌间III类骨面型 后颅底向前下倾斜 上中切牙唇倾 下中切牙舌倾 面部软组织： 面中部凹陷 呈明显的III类面型 口颌系统功能异常 咀嚼肌活动不协调 咀嚼效能减低 颞下颌关节功能紊乱 分类诊断 按牙型分类 安氏分类: Angle Lischer Salzman 毛氏分类: II1 II3 根据前后牙的位置关系来定义，不考虑颌骨与颅面的位置关系。 按骨骼型分类 骨骼I型：ANB角≥0 骨骼III型：ANB角0 按致病机制分类： 牙源性：由于牙萌出过程中障碍，形成单纯前牙反合，磨牙关系多为中性，颌骨颜面基本正常。 功能性：咬合干扰和早接触是主要原因，形成下颌功能性前移，反覆盖较小，反覆合较深，下颌骨大小形态基本正常，位置前移；下颌可退至前牙对刃关系，预后较好。 骨骼性：下颌骨过度发育，上颌发育不足，近中磨牙关系，下颌前突且不能后退，需配合外科手术。 骨性前牙反颌与功能性前牙反颌的鉴别诊断： 下颌是否能退至切对切，有无颌干扰，早接触。 下颌骨大小形态有无异常。 X线头影测量，看下中切牙切点闭合道与SN平面的角度。角度越小，为功能性前牙反颌。 骨性前牙反合的颅面类型特征： 矢状类型 ：有六种， 以上颌正常下颌前突型为最常见（46%）， 其次是上颌后缩下颌正常（21%）， 再次是上下颌均正常（15%）， 再次上颌后缩下颌前突型（13%）， 其余类型很少见 垂直类型： 高角型： 低角型 适中型 其中垂直发育正常者占52%，高角型占40%低角型占8% 正畸与外科正畸病例的鉴别： ANB角小于-4° IMPA角小于82° SNP大于83° 颏角IDP-MP小于69° 联合变量CV小于201° 矫治计划 早期矫治尤为重要 分阶段矫治 乳牙期矫治 替牙期矫治 恒牙期矫治 乳牙期矫治 恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型 解除前牙反合，促进上颌发育、抑制下颌过度发育。 多数采用活动矫正器或功能矫正器。 最佳矫治时间是3~5岁，疗程3~5个月 替牙期矫治 解除前牙反合关系以利于上、下颌骨的生长趋向正常，防止骨性前牙反合的发生或发展。 对功能性反合通过调整上、下切牙牙轴使前牙得到正常覆盖，原则上不拔牙，对有合干扰的乳尖牙可以减径甚至拔除。 骨性反合趋势、下颌生长超过上颌，可以拔除下颌第一双尖牙， 拥挤和拥挤趋势的存在： 只要拥挤不影响反合的矫正，不要急于减数，特别是上颌的减数。 前牙反合的拔牙与否决定于上颌。 多数采用活动矫正器、功能矫治器、固定矫正器与口外矫治器。 恒牙早期矫治 此期多数有骨畸形的存在，颌骨牙合的发育已基本完成，口外力已不常使用，主要是采用固定矫正器进行掩饰性的治疗。 拔牙的选择取决于： 拥挤： 上牙弓拥挤 上牙弓不拥挤 牙弓突度： 矫治器的选择 上颌合垫矫治器（牙性反合病人常用） 下前牙塑料连冠式斜面导板矫正器 肌激动器(activator)：适用于功能性前移下颌的病人。 头帽颏兜 固定矫正器： 是目前常用的矫正器。常采用拔牙矫正。并使用III类牵引。 保持 前牙反合矫治后是否复发主要与患者下颌的生长有关，与保持的关系不大。 可采用头帽颏兜防止下颌的过度发育 小结 反颌的病因及临床表现 反颌诊断中明确牙性反颌、功能性反颌及骨性反颌的鉴别诊断 矫治反颌在不同的时期应选择不同的方法 各种方法的基本治疗原理 后牙反颌 个别后牙反颌 病因 乳磨牙早失或滞留引起恒牙的颊舌向错位 一侧深龋，单侧咀嚼 不良习惯，造成下颌单侧压力过大形成反颌 口呼吸引起双侧后牙反颌 腭裂患者 一侧后牙反颌的矫治 上颌单侧颌垫矫治器 复习思考题 反颌的局部性病因有哪些？ 如何区分骨性反颌、功能性反颌和牙性反颌？ 后牙锁合 锁合是后牙的一种错合畸形,上颌个别后牙或多数后牙别锁结在下后牙的颊侧或舌侧,或是下颌个别后牙或多数后牙被缩结在上后牙的颊侧或舌侧,为锁合畸形,也有人称跨合畸形 分类 正锁合: 是上后牙的舌斜面位于下后牙颊斜面的颊侧,合面无咬合接触 反锁合: 是上后牙颊尖的颊斜面位于下后牙舌尖舌斜面的舌侧,合面无咬合接触 病因 个别牙锁合 单侧多数后牙正锁合 后牙锁合的危害 1.影响下颌的侧向运动 2.引起颜面不对称