无创通气操作流.pptx

无创通气操作流程;;概念;;人机连接的选择;6;各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气;心跳/呼吸停止 需要立即插管 -呼吸驱动力不够 -上气道阻塞 血流动力学不稳定 -收缩期 BP 90 mm Hg - 无法控制的心律失常 - 感染性或心源性休克 ;面部原因 -严重面部创伤 -颅面部术后 -面部或鼻咽部解剖学结构异常 近期上消化道手术 严重的肺大泡 未经治疗的气胸 ;病人幽闭症：紧张 鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃胀气;NIV的成功取决于;防止插管 升高PaO2 降低PaCO2 缓解呼吸困难的症状 降低呼吸做功 帮助呼吸，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量;中到重度呼吸窘迫 呼吸急促(RR 24 BPM) 充血性心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/min； 动用辅助呼吸肌或反常呼吸 血气分析异常 pH 7.35 PaCO2 45 mm Hg 氧合指数（PaO2:FiO2） 200;无创有创通气的关系;无创通气时的“漏气”;漏气对BiPAP的影响;;;;无创正压通气的操作流程;病人选择;病人的教育;操作前机器准备;通气模式选择;BiPAP呼吸机的通气模式;;双水平气道内正压 （Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） 呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP） 每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP； 每一次呼气相提供一个较低水平正压，即EPAP。 ;BiPAP呼吸的通气模式;BiPAP呼吸的通气模式;;BiPAP呼吸的通气模式;PC——压力控制模式 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 患者类型：主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 设置参数： IPAP( 吸气压） EPAP（呼气压） BPM( 后备呼吸频率） Ti（呼吸机控制吸气时间） ;BiPAP呼吸的通气模式;人机同步是关键 灵敏的吸气触发与呼气切换可保证人机协调 漏气情况下维持有效通气 Auto-Trak（自动追踪灵敏度技术） ;设置压力 设置呼吸频率 设置压力上升时间 设置压力延迟上升时间（Ramp） 舒适度Bi-Flex设置 设置报警信息 ;;后备频率设置目标: 一旦出现中枢性呼吸暂停，维持有效通气 降低呼吸做功，让呼吸肌得到最大程度的休息 ;压力延迟上升 是一个提高舒适性的性能设置，在设定时间过程中 渐进性的将目标压力支持输送给患者。 设定参数： 举例： Ramp 起始压力: 4cmH2O 时间： 35min 目标IPAP： 14cmH2O EPAP: 7cmH2O ;;;管道脱落报警 窒息报警 潮气量报警 设置的值为监测到以上事件一时间后呼吸机自动报警，单位是秒。 低分钟通气量报警 设置的值为最低分钟通气量，单位是L/Min。 低于此值，呼吸机自动报警。 ;进行无创通气之前参数设置; IPAP设置 每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O EPAP设置 每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O BPM S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应的周期，一般设置8-12次/分;NPPV使用时的管理;;;NIPPV操作原则;;