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借鉴丨日本养老那些事儿 2014-05-06 老龄化的“国际最高区域” 在东京、大阪等城市街头，随处可见依然在工作的老人：上下班高峰时，地铁里头发花白、西装笔挺的老人与年轻人一样步履匆匆；在餐厅里，60多岁的大叔和20多岁的小伙子一样，身着工作服在餐桌间忙碌；而在街头行驶的出租车驾驶室里，更是以满头银发的老年人居多。 统计资料显示，在日本从事农业生产的大多是65岁以上的老年人，占到农业生产者的60%。日本国民平均寿命男79岁、女86岁，都是世界最高的；其老龄化进度也远远快于其他国家，早在1970年，日本就进入老龄化社会（65岁以上人口比例占总人口7%），1994年便步入超老龄化社会（65岁以上人口比例占总人口14%）行列。 日本政府公布的老龄化白皮书中称，日本老龄化问题在上世纪80年代还不明显，但90年代“危机加重”，到21世纪已进入老龄化“国际最高区域”。随着“泡沫经济”的破灭，日本20世纪90年代被称为“失去的10年”，而进入老龄化社会也被认为是造成“失去的10年”的原因之一。 养老有专门法律 早在1963年，日本政府就推出了倡导保障老年人整体生活利益的《老人福利法》。这部法律迄今有过多次修订，其主要内容有：政府出资修建特别养老院，为痴呆、卧床不起等体弱老人提供服务；强调发挥老人丰富的经验和知识特长，为他们创造更多的就业机会；探索和逐渐确立一种适合于老人居家养老的方式和体制，强化对居家养老服务人员的专业培训和组织建设，并在财政预算上实行优惠政策；组织“老人俱乐部”，吸引老人参与社会活动；强调社会福利的地方化和一元化，加强地方政府对老人福利的责任和职权。 目前，日本老人有在家庭养老的，就是我们所说的居家养老；也有在养老院养老的，但更注重营造家庭的气氛；还有就是老人们白天聚在一起说话、喝茶、吃饭，晚上回家，这被称为居家日间服务。 记者参观了位于大阪市中央区的一家居家日间服务中心。在中心二楼，老人活动室被布置得十分温馨。老人们不仅可以在这里唱卡拉OK，做手工，甚至还可以享受美容、康复训练、洗澡等服务。 大阪保健福祉专门学校事务局局长今村健次介绍说，在日本，大部分养老院有很好的设施和服务，尽管收取的费用不是个小数目，但每位老人在退休时都有一笔不菲的养老金，如果再有一点积蓄，一般的老人都还负担得起。 他介绍说，日本为老人提供服务的机构大体分为两种：民营的老人福祉设施和私立的高端养老院。两者经过政府批准后由民间企业来经营，但民营机构接受政府补贴。 为了保证养老院的良性运转和避免虐待老人现象的出现，政府在老人服务机构自我检查基础上，引入更为客观和公正的第三方评价体系，包括硬件上的建筑、设备、人员配置以及软件上服务质量、老人评价等。这些评价不是通过简单的检查、打分来达到警示督促的作用，而是在分析养老院现实的基础上由专业机构提出更好的改善方法。　 养老护理分级提供 在日本，社会养老机构人满为患，要获得一张床位需要等待几个星期甚至数月。在与日本同行交流时，记者就好几次听到他们抱怨自己的父母无法住进养老院。 对此，日本也在积极地推进改革。日本厚生劳动省老健局总务课课长助理森真弘说，改革的主要内容包括向重视预防型模式转型、改进养老机构补贴方式、确立新的服务体系、确保并提高服务质量、费用负担形式和制度改革等。 2000年，日本在世界上首推养老护理保险制度（介护保险制度），国民需要交纳一定的保险费，65岁后就可以接受这项保险提供的服务。需要介护时可提出申请，经审查确认后可享受保险部门提供的不同等级的服务，被保险人只需承担10%的费用。 日本的养老护理制度是一种“按需养老护理”，将需护理程度分成了不能站立、不能步行、不能脱穿裤子、不能排便、不能用餐、不能吞咽食物、不能记忆等级别，并按照这些不同的级别提供登门访问型、赴养老机构一日型、短期入住型、入住特别养老机构型、入住老人福利院等不同服务。 森真弘告诉记者，结合上述的分级护理制度，日本目前正在推进一项“地区综合护理服务系统”。具体来说，是要打造“30分钟养老护理社区”，在距离大概30分钟路程的社区内，建设配备小型养老护理服务设施的新型服务社区，推行小规模多功能型自家养老护理和登门访问看护。 但这一制度的推行却并不能让所有人都满意。70岁的老人福田居住在大阪，他是社区活动的积极分子，自己还组织了老人读书社。面对远道而来的记者，他抱怨“现在政府收钱越来越积极，而我们的福利越来越差了。”他说，前几年，隔段时间会有护理人员到家中探望一次，平时还会有电话随访，而现在已经没有人来管这些了。　 人手匮乏成瓶颈 森真弘介绍说，日本目前65岁的老年人已有2600多万，而养老护理人员却严重不足，目前全国只有120万名护理人员，2025年，对这类人员的需要将扩大到250万人。而培养这方面的人才，除了医护知识外，责任心也很重