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4、安全有效做平衡试验与手法复位例如：The Dix-Hallpike Test 平衡试验与手法复位改进 本科平衡试验与手法复位优点 1病人无紧张和恐惧感 2减少副损伤 3检查结果较准确 4复位效果满意 四、临床诊治体会 一）诊断眩晕要点 二）诊断方面注意事项 三）治疗有待于改进、摸索 一）诊断眩晕原则 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还是头昏、头晕。 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中枢性还是周围性。 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病变：血管性或后颅窝病变。 若周围性眩晕进一步确定周围性病变：内耳眩晕病或内耳眩晕征。 排除器质性原变，考虑功能性眩晕。 二）诊断方面注意事项 1、询问病史缺乏针对性，常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式。 2、辅助检查设备有限，评判水平有待提高。 3、诊疗中常拘泥于本来认识模糊的疾病，如后循环缺血、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎等，或笼统称为眩晕综合症。 4、切注意到眩晕的综合病因，如：BPPV合并后循环缺血，梅尼埃病合并后颅窝病变。 三）治疗有待于改进、摸索 1、不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药，延缓了前庭功能恢复。 2、采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕（BPPV）的比率过低或过度强调依赖机器，转椅等仪器的作用。 3、缺乏综合治疗手段和改进措施。 4、需要我们不断学习、思考、创新··· 其他　 　外淋巴瘘、听神经瘤······ 中枢性眩晕 1、血管源性 2、肿瘤 3、脑干或小脑感染 4、多发性硬化 5、颅颈交界区畸形 6、药物源性 7、孤立性眩晕 8、其他少见眩晕 1、血管源性 症状 辅助检查 治疗 椎-基底动脉TIA 刻板样反复，持续数分钟，颅神经、脑干、小脑或枕叶损害体征，发作间期体征消失 DWI无新发病灶 TCD、CTA、MRA、DSA可确定有无狭窄 同缺血性疾病 锁骨下动脉盗血 眩晕、视力障碍、小脑共济失调，患侧上肢无力 患侧挠动脉搏动弱，收缩压较健侧低20mmHg 介入或手术 小脑或脑干梗死 发作性眩晕，合并延髓麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍 DWI证实 椎-基底动脉血管检查为中度狭窄或闭塞 同缺血性疾病 小脑或脑干出血 同缺血性疾病 CT确诊 内科治疗为主，必要时需外科手术 1、血管源性：起病急，由椎-基底动脉系统血管病变所致后循环缺血 椎-基底动脉TIA 锁骨下动脉盗血综合征 小脑或脑干梗死 小脑或脑干出血 致命的疾病！ 血管危险因素的评估 最可能的医疗纠纷制造者！ 2、肿瘤 小脑或脑干肿瘤：小脑性共济失调，颅神经和交叉性椎体损害，合并眩晕或头晕发作。 桥小脑角肿瘤：头晕发作、小脑性共济失调，病侧面部感觉障碍、外展神经麻痹、面瘫，常为听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤。 亚急性、慢性起病，CT\MRI确诊，手术治疗 3、脑干或小脑感染 常有上呼吸道感染或腹泻等前驱感染史。 急性起病，伴有发热等全身炎症反应，除小脑和脑干损害的临床表现外，有时出现眩晕。 CSF检查为确诊依据，根据病原学不同，应用抗病毒剂、抗生素或激素治疗。 4、多发性硬化 病灶累及小脑和脑干时可出现眩晕，其眩晕没有特异性，可为位置性，可持续数天或数周，其诊断与治疗见多发硬化症。 5、颅颈交界区畸形 可出现锥体束损害、小脑症状、后组颅神经及高颈髓损害，可合并眩晕，影像学检查可确诊，需外科治疗。 6、药物源性 卡马西平能造成可逆性小脑损害 苯妥英钠可致小脑变性 有些重金属如汞铅砷可损害耳蜗、前庭和小脑。 急性酒精中毒出现的姿势不稳、共济失调是半规管和小脑的可逆性损害。 另外还有耳毒性药物。 药物源性 诊断建议 病史、体征和相关辅助检查并排除其他病因前庭功能检查和听力检查可异常、也可正常 治疗建议 停药、脱离环境。双侧前庭功能损害者，可行前庭康复训练 7、孤立性眩晕（不可忽视的病因） 孤立性眩晕；单纯的头晕眩晕症状，可伴眼震、不稳恶心、呕吐，无其他耳科症状或神经科局灶性症状体征 持续时间短者多为反复发作性（BPPV、TIA） 持续时间长（≥24小时）且严重者，又称急性前庭综合症。 急性周围性前庭障碍；非特异性、所有急性前庭病变表现的总称 8、其他少见眩晕 ? 诊断依据 治疗建议 偏头痛性眩晕 中度或重度的发作性前庭症状 符合国际头痛分类标准的偏头痛 至少2次眩晕发作时出现1项偏头痛症状 排除其他病因 ? 参照偏头痛治疗 癫痫性眩晕 眩晕发作时脑电图上相应导联异常放电 除外其他病因 按部分性癫痫发作用药 颈性眩晕 头晕或眩晕伴随颈部疼痛 头晕或眩晕多出现在颈部活动后 部分患者颈扭转试验阳性 颈部影像检查异常 多有颈部外伤史 排除其他 治疗措施纠正不良头颈部姿势、理疗和局部封闭 外伤后眩晕 头部外伤后出现一过性自身旋转感，有时为持久的自身不稳感，包括