第三篇第、九章 心肌心包病.ppt

影像学检查 examinations 三、心电图ECG ： ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈弓背向下性抬高， T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置， P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低， QRS低电压，大量积液时可见电交替， 无病理性Q波，常有窦速。 发病第1天 发病第3天 第18天 第3个月 实验室检查 四、超声心动图 液性暗区 心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移 五、心包穿刺： 可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状 液性暗区 液性暗区及纤维条索 常见心包炎的鉴别及治疗 急性非特异性 结核性 化脓性 肿瘤性 心脏损伤后综合征 病 史 上感史，起病急，常反复发作 伴原发结核表现 伴原发感染病灶，或败血症表现 转移性肿瘤多件 有手术、心梗等心脏损伤史，可反复发作 发热 持续发热 常无 高热 常无 常有 心包摩擦音 明显，出现早 有 常有 少有 少有 胸痛 常剧烈 常无 常有 常无 常有 常见心包炎的鉴别及治疗 急性非特异性 结核性 化脓性 肿瘤性 心脏损伤后综合征 白细胞计数 正常或增高 正常或轻度增高 明显增高 正常或轻度增高 正常或轻度增高 血培养 — — + — — 心包积液量 较少 常大量 较多 大量 一般中量 性质 草黄色或血性 多为血性 脓性 多为血性 常为浆液性 常见心包炎的鉴别及治疗 急性非特异性 结核性 化脓性 肿瘤性 心脏损伤后综合征 细胞分类 淋巴细胞较多 淋巴细胞较多 中性粒细胞较多 淋巴细胞较多 淋巴细胞较多 细菌 无 有时找到结核杆菌 化脓性细菌 无 无 治疗 非甾体抗炎药 抗结核药 抗生素及心包切开 原发病治疗心包穿刺 糖皮质激素 第二节 缩窄性心包炎 (Constrictive Pericarditis) Main Points 缩窄性心包炎：心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包所包围，使心室舒张期充盈受限。 病因：继发于急性心包炎，结核性最常见 临床表现：症状：呼吸困难、乏力、上腹胀满等 体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音低、心包叩击音，收缩压降低，脉压变小 Main Points 实验室检查：X线：心影偏小，左右心缘变直，上腔静脉扩张 ECG：低电压，T波低平、倒置 超声心动图：心包增厚，室壁运动减低等 右心导管：肺毛压、右心舒张压、右房压均增高，右心收缩压轻高，舒张早期下陷及高原曲线 治疗：及早心包切除 不定型的心肌病 不定型的心肌病 不适合归类于上述任何类型的心肌病（如弹力纤维增生症等） 第二节 特异性心肌病（Specific Cardiopayhies) 酒精性心肌病 Alcoholic Cardiomyopathy 临床特点 Main Points 病史：长期大量饮酒史，纯乙醇125ml/d（即啤酒4瓶或白酒150g）持续10年以上 临床表现：类似扩张型心肌病 辅助检查：X-rays：心影扩大，心胸比50% 超声心动图：可见心室腔扩大，射血 分数降低 心电图：左心室肥大较多见，可有各 种类型心律失常 围生期心肌病 Peripartum Cardiomyopathy Main points 女性，无心脏病史，妊娠末期~产后2-20周 症状：心力衰竭症状（血痰、呼吸困难、肝大、浮肿等） 体征：类似扩张型心肌病 特点：栓塞发生率高 治疗：针对心力衰竭治疗，有栓塞者抗凝治疗，一般治疗（营养、休息、避孕） 药物性心肌病 Drug-induced Cardiomyopathy Main points 使用药物是：阿霉素等抗癌药物，三环类抗抑郁药等 临床表现：类似扩张型心肌病或非梗阻性肥厚型心肌病 防治：用药期间定期体检或用Vit C，辅酶Q10等 克山病 （地方性心肌病） Main points 原因不明，可能与硒有关，或肠道病毒感染 分为：急性、亚急性、慢性和潜在性。目前多潜在性 临床表现均类似扩张型心肌病 病理：心肌实质性变性、坏死、纤维化，心肌肌源性扩张，心壁不厚 第三节 心肌炎（Myocarditis) 分类 Classification 急性、亚急性、慢性 感染性 细菌 病毒 螺旋体 立克次体 真菌 原虫 非感染性 过敏 变态反应 化学 物理 药物（如阿霉素） 病