机械通气概论 pt课件.ppt

机械通气与自主呼吸的协调性 发生原因： 病人不适应 病人咳嗽 缺氧未能纠正 疼痛等致胸壁顺应性变化 呼吸机因素 处理措施 解决原因 调节呼吸机 镇静及肌松药的使用 机械通气临床常见问题与处理 通气量不足 通气过量 呼吸机工作压降低 气道压降低 气道压过高 氧浓度报警 窒息报警 呼吸机不工作 电源和气源故障 机械通气治疗前的准备 病人准备 药品准备 器械准备 呼吸机准备 机械通气对生理功能的影响及并发症 呼吸生理 循环功能 肾功能 中枢神经功能 营养代谢 消化功能 正压通气对呼吸生理的影响 扩张气道和肺泡，增加肺容积，提高肺顺应性 有助于气体在肺内的均匀分布，改善V/Q 减少无效腔，增加肺泡通气量 有利于氧向血液中弥散，改善气体交换 减少呼吸功的消耗，改善呼吸肌疲劳 正压通气对循环系统的影响 对静脉回流的影响 对心输出量的影响 对血流动力学的影响 正压通气对泌尿系统的影响 肾灌注压下降致肾脏血流重新分布及肾功能不全 抗利尿激素（ADH）和肾素－血管紧张素－醛固酮系统的启动致水钠储留 正压通气对神经代谢和消化影响 脑灌注压下降 颅内静脉回流受阻 脑组织水肿 营养摄入减少 代谢消耗增加 胃肠道粘膜的损伤及上消化道出血 肝功能损害和肝淤血 机械通气并发症 VILI（尤其是绿脓杆菌，不动杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃氏菌也有金色葡萄球菌，厌氧菌、霉菌等感染 ） 间质气肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等） 胃肠胀气和上消化道出血 低血压 呼吸机依赖 窒息 人工气道的建立方法 气管插管 气管切开 喉 罩 面 罩 鼻 罩 人工气道的合并症 近期： 误入食道 深入右主气管 上呼吸道软组织损伤 心律失常 50-30% 心跳骤停 1% 切开伤口出血，感染 气胸 导管脱出或非计划拔除 远期： 声带损伤 气道损伤 气道软化或气道狭窄 气道肉芽形成 人工气道阻塞 气囊异常 气管食管瘘 人工气道管理 防止脱出 防止分泌物堵管 气囊的管理 防止咽喉损伤 注意口腔护理 分泌物吸引： 吸痰管 气管导管内径1/2 吸引负压 6.6kPa 吸引时间 20秒 人工气道管理 呼吸道湿化 蒸汽加湿 雾化加湿 气管内直接滴入 人工鼻 1.COPD呼吸衰竭的机械通气 2.危重支气管哮喘患者的机械通气 3.急性呼吸窘迫综合征的机械通气 4.周围神经疾病和肌肉病变的通气原则 临床常见疾病的机械通气 COPD呼吸衰竭的机械通气治疗 COPD P－V曲线 FRC COPD N UIP PEEPi P V FRC COPD呼吸衰竭急性发作期机械通气原则 两段一点 陡直段容积显著减少 重症患者多小至300～400ml 初始通气FRC较大：小VT（6-8ml/kg)，低压力，适当增快RR，吸呼比1：2.0－3.0 FRC下降后,VT逐渐变深（10-12ml/kg)、呼吸频率变慢(12-16次/分） FRC位置出现PEEPi PEEP对抗 PEEPi的50-85%，平均7cmH2O 急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗 确定“最佳PEEP” ①连续计算不同PEEP下静态顺应性（cstat），寻找与cstat由升到降的转折点相对应的PEEP水平。②在相同吸气流速下改变PEEP水平，观察气道峰压的同步变化，寻找当峰压增加幅度开始大于PEEP增加幅度的转折点对应的PEEP水平。③逐渐增加PEEP，观察相同吸气流速下压力—容积曲线，使其值定于下转折点之上及使肺过度扩张的上转折点之下。 P－V曲线 FRC N ARDS UIP LIP 容积 压力 通气的原则－定压通气 PEEP的设置 等于或稍高于LIP 8～12cmH2O(或10～15cmH2O) 改善肺泡和间质水肿,降低分流量 扩张陷闭肺泡 保持功能残气量 吸气末正压 小于35cmH2O 使陷闭的肺泡开放 轻度实变的肺泡复张 近一步改善肺间质液的分布 适当潮气量：正常6～8ml/kg 高流速:递减波 快：通气频率25～30次/min,自主通气30次/min,可用适量镇静剂。 吸呼气时间比1:1.5左右，无效时可延长吸气时间，甚至反比通气 通气模式 首选自主性模式：PSV加PEEP 可用于多数患者,频率太快时可用适量镇静剂 指令性模式：定压为主PCV 低氧血症较严重的患者 反比通气：顽固性低氧血症 中枢神经疾病的通气原则 1.模式：A/C 2.参数设置： 大潮气量（12－15ml/kg),低频（10－16次/分),尽量避免PEEP 吸呼比：按正常设置1:2—2.5 动脉血PH维持偏高或略高于正常 3.注意事项 注意测血气，防止出现呼碱（20分，1h,2h) 通气不足，加大潮气量；通气过度，降低频率 并发肺水肿