孕产妇健康管发理20104261375916.ppt

孕产妇健康管理 湖南省妇幼保健院妇女保健科 刘建建 “儿童优先、母亲安全”已经成为国际社会的共识 评价卫生工作质量的三大指标: 孕产妇死亡率 婴儿死亡率 平均期望寿命 孕产期保健中应该并可能承担的任务是孕早、中期与产后保健基本服务和及早发现有健康问题的孕产妇。 孕产期是生命形成与发展的关键时期，孕产期保健服务的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量。 从受精卵 胚胎 胎儿的发育过程 胎儿生长发育 妊娠期母体变化 生殖系统 血液和循环系统 消化系统 泌尿系统 皮肤 乳房 体重 生殖系统的变化 以子宫的变化最为明显。整个孕期，子宫体积由非孕时的7厘米×5厘米×3厘米逐渐增大至足月时的35厘米×25厘米×22厘米。 子宫峡部逐渐变软拉长，扩展成宫腔的一部分，形成子宫下段。 宫颈充血肥大、着色变软，粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液塞，保护宫腔免受外来感染侵袭。 血液和循环系统 妊娠第6周起血容量逐渐增多，孕32—34周时达高峰，比孕前约增加35～40%。 血浆约增加1000毫升，红细胞容量约增加500毫升，血液变得稀释。故孕妇容易发生生理性贫血。 由于子宫增大使膈肌上升，心脏向上、向左、并向前方移位。心率每分钟增加10～15次。 心搏量和每分钟心排出量在孕32～34周时达高峰。 消化系统 孕早期常有食欲不振、恶心、呕吐、偏食等症状，孕中期后可逐渐消失。 胃肠道平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内食物返流可产生“烧心”感。胃排空时间延长，肠蠕动减弱，容易出现上腹部饱胀感和便秘。 受雌激素影响，牙龈肥厚，易致牙齿松动和牙龈出血。 泌尿系统 由于母儿代谢产物增多，致使肾脏负担加重。 受孕激素影响，泌尿道平滑肌张力减低，孕中期后肾盂和输尿管轻度扩张、增粗和蠕动减弱，使尿流缓慢，故孕妇易患急性肾盂肾炎。 早孕时增大的子宫和孕末期下降的胎头压迫膀胱，可引起孕妇尿频。 皮肤 由于激素影响，使黑色素增加，故孕妇乳头、乳晕、外阴等处出现色素沉着。 面颊部呈蝶状褐色斑（妊娠斑），产后可消退。 随着子宫的增大，孕妇腹壁皮肤张力加大，使皮肤弹力纤维断裂，呈紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。 乳房变化 乳腺管和腺体增生，脂肪沉积，孕妇可感觉乳房发胀，或有触痛及刺痛感，孕8周以后乳房明显增大。 乳头乳晕着色，出现散在的皮脂腺肥大隆起。 体重 早期因妊娠反应及食欲不振，孕妇体重可稍有下降或无变化。 随着孕月增长，由于胎儿的发育、血容量的增加、体内水分储留以及营养物质在体内的储存，孕妇体重逐渐增加。 从孕20周开始，每周增加约0.5公斤，至足月时正常体重增加10~12.5公斤。 妊娠期孕妇的心理变化 生活上的依赖、健忘等表现 抑郁 焦虑 一、孕产期常见并发症 （一）妊娠期高血压疾病 （二）早产 （三）妊娠剧吐 （四）孕产期出血 二、妊娠合并内科疾病 心脏病 糖尿病 肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 慢性肾炎 贫血 甲状腺功能亢进症 系统性红斑狼疮 孕产期保健各期工作中主要的任务 做好基本保健 及早发现问题 基本保健的内容 一般检查：病史、身体检查、妇科检查、实验室检查 保健指导：一般卫生保健，心理，营养，丈夫、家庭、社会支持 及早发现问题 通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的表现特征和危急征象； 通过询问、观察和检查，及早发现问题，及时转诊。 孕产妇健康信息管理工作制度 登记本的健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查者，都可以及时联系并督促落实。 健康教育 广泛开展健康教育，是社区对孕产妇进行健康管理的第一步。 首先需要联系公安、民政、计划生育、妇联各个部门掌握准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇等）的名单，特别要关注流动人口。 提高群众的自我保健意识，主动进入孕产妇系统保健。 孕前保健的适宜技术 时间--孕前保健服务是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务，进行必要的检查治疗和干预 目的--使妇女在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、有准备地受孕，减少和预防影响妇女健康和妊娠的不利因素，减少出生缺陷和先天疾病的发生 孕前保健内容 孕前一般检查和健康评估 分类和处理 保健指导 一、询问 基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）； 夫妇双方家族史和遗传史； 不良因素暴露史（职业状况及工作环境）； 个人生活习惯等重要信息。 二、观察 观察妇女的体态体型、 营养状况、精神状态等 三、一般体检 包括身高和体重、测量血压、心肺听诊、妇科检查 体重指数