胸痛的病诊断与鉴别诊断.pptVIP

胸痛的诊断与鉴别诊断 急性胸痛诊断思路 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、心肌损伤标志物等） 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 危险分层 常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 胸痛诊断的七要素 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的发生与持续时间 疼痛的诱发因素 对治疗的反应 牵涉痛与伴随症状 危险因素评估及即往病史 心源性胸痛的评估 血清标志物检测(TNI、MYO、CK-MB) TNI是急性心肌缺血独立危险预报因子 CRP检测在胸痛患者危险评价 UCG：节段室壁运动不良(心肌缺血敏感性85%、AMI92％） 核素：心肌缺血或梗死6小时后 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛 心绞痛 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下 放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指 亦可放射到颈、咽、下颌及乳突 疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动 疼痛持续时间约1-5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状 常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发 发作时心电图检查可见ST段压低和T波改变 心肌损伤标志物无改变 急性心肌梗死 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日