胸外科等急症的处理.pptVIP

胸外科急症的处理 王志军 胸外科急症 “胸外科急症”是个很泛泛的概念 它涵盖了胸部（胸壁、肺、纵膈内器官）所有的急性病症，鉴于时间所限，我们选择临床上较多见的三个疾病种，作为今天讨论的内容。 1.自发性食管破裂 2.外伤性血气胸 3.肺挫裂伤 自发性食管破裂 自发性食管破裂（Boerhaave综合症），是指因食管腔内压力骤然增加，致使邻近横膈上方的食管侧壁全层纵行撕裂，腔内容物外溢，从而引起一系列的临床征象，所以又叫自发性食管破裂综合症。 流行病学 可发生在任何年龄， 以20·40岁多见 男多于女 约2%发生于儿童 病 因 病 理 食管压力突然增加 食管壁薄弱 裂口多位于食管下段（82.5%） 79.8%在左侧壁， 纵型撕裂，一般约4—7cm 内容溢入纵膈形成：液气纵膈·纵膈炎 穿透纵膈胸膜形成化学·细菌胸膜炎·中毒性休克 临床表现 1.呕吐后突然剧烈胸痛或上腹痛，有向肩、 背、季肋部放射， 2.呕吐常在疼痛开始时即停止 3.呕吐物常伴有血性食物，少见大量鲜血者。 4.呼吸短促，频率加快，严重者呼吸困难、休克、紫绀等。 临床表现 烦躁或淡漠， 颈部皮下气肿 患侧呼吸音常消失 板状腹 barrett三联征：呼吸急促 腹部压痛