定稿糖尿病的防治社区管理改 ppt课件.ppt

噻唑烷二酮类(TZD) DDP-4 抑制剂 制剂： 捷诺维（西格列汀）、安立泽（沙格列汀）、尼欣娜（阿格列汀） 佳维乐（维格列汀） DDP-4 抑制剂 作用：二肽基肽酶Ⅳ抑制剂，可通过提高胰岛β细胞对血糖的敏感性和抑制不恰当的胰高血糖素分泌而改善血糖控制。 优点：每天一次，依从性好，控制全天血糖 副作用：轻微胃肠道反应 偶有头痛 SGLT-2 目前临床应用较少，多数在做三期临床试验 GLP-1类似物或受体激动剂 制剂：GLP-1是一种内源性肠促胰 岛素激素，能够促进胰腺β细胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素。轻微延长胃排空时间，减轻饥饿感和能量摄入降低体重和体脂量。 利拉鲁肽（诺和平）:人胰高糖素样肽-1（GLP-1)类似物 艾塞那肽（百泌达）:拟肠降血糖素 GLP-1类似物或受体激动剂 作用： 是一种内源性肠促胰 岛素激素，能够促进胰腺β细胞 葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素。 轻微延长胃排空时间， 减轻饥饿感和能量摄入降低体重和体脂量。 副作用： 一过性的胃肠道不良反应，包括恶心、呕吐和腹泻，已有少数急性胰腺炎的报道 注意： 不得用于1型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒、甲状腺髓样癌(MTC)既往史或家族史患者以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者(MEN 2) 中医中药 金芪降糖片的治疗地位 组方和研发史 组方:黄连、黄芪、金银花 中国医学科学院药研所研制，经近百种中药筛选 中法首次成功合作，进行多中心、双盲验证的中成药 第一个用血糖钳技术证实能改善胰岛素抵抗的中药 1993年被授予卫生部科技进步三等奖 纯中药制剂，国家中药保护品种 历经了20余年的临床检验 二代金芪有效部位研究 通过系列基础研究，筛选出金芪降糖片的有效部位 该有效部位主要作用特点： 1.与噻唑烷二酮类相比：正高胰岛素钳夹试验证明了金芪降糖片可明显改善患者胰岛素抵抗 降糖不增体重，且有减重趋势，提示在改善胰岛素抵抗的同时，可避水肿、体重增加的副作用，有利于减少心血管事件发生的危险； 2.与二甲双胍相比类似，但没有胃肠道反应及肾损伤的担忧。 金芪降糖片与各种治疗2型糖尿病的药物的联合 2014ADA指南重点 三个筛查提示了早期预防的重要性 在无症状成年人中筛查糖尿病、在儿童中筛查、妊娠糖尿病筛查 2型糖尿病的降糖药物治疗 以患者为中心的方案，考虑因素包括有效性、花费、潜在的副作用、对体重的影响、伴发病、低血糖风险和患者的喜好 改善糖尿病治疗的策略 糖尿病治疗与慢性病管理模式一致 治疗效果关注： 1有效性 2.安全性 低血糖风险 体重增加  2型糖尿病高血糖治疗路径 * * 一张是血糖管理的总体流程图，看似复杂，实则路径非常清晰！ 备注：颜色及药物推荐次序 颜色： 绿色，代表该药物较少的不良事件或者可能的获益 黄色，代表谨慎使用，具体根据该药物在低血糖/体重增加/心肾消化系统及骨骼等方面的安全性的整体考虑，详见原文第9张或者本套Slides 28 药物推荐顺序：所列药物顺序为用药推荐等级次序 单药治疗：标注绿色的药物均在标注黄色药物之前 两药或三药联合治疗：标注为绿色的药物未必在标注黄色药物之前（可能因为：不能单纯以药物的安全性来定位药物的推荐次序，还要考量药物的疗效依从性等其他多种因素） * 越来越多的研究资料表明，金芪降糖片中的各组分从糖代谢、脂质代谢、抗氧化、免疫调节多个环节起到了降血糖、降血脂，改善患者胰岛素抵抗，保护胰岛β细胞的作用。 * * 对照安慰剂组，金芪降糖片组用药前后葡萄糖利用率明显提高。 * * 在2006年天津中西医结合内分泌主委员冯凭教授及学生就金芪降糖片干预IGT进行了研究，而在此之后2010你，天津中医药大学申请并承担了国家“973”项目——金芪降糖片治未病（糖尿病前期）的循证医学研究 * 有报道我国IGT人群胰岛6000万，且每年又有10%的IGT转化为二型糖尿病患者，而到目前为止可以应用于IGT干预的药物只有拜糖平（拜糖平是在我国唯一获SDA批准的药物），二甲双胍虽然在美国获批但其副作用如患者腹痛、腹泻等胃肠道不良反应、乳酸酸中毒以及长期应用对肝肾功能 损害也是不可忽略的 考来维仑 α糖苷酶抑制剂 胰岛素 ± 其他药物 = 较少的不良事件 或可能获益 单药治疗* 就诊时 A1c 7.5% 就诊时 A1c ≥ 7.5% 就诊时