第篇咳嗽与咳 ppt课件.pptVIP

【伴随症状及体征】 1.发热 见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等 2.胸痛 见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等 3.呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。 4.大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。 5.咯血 见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等 6.哮鸣音 见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等 7.杵状指 见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 【问诊要点】 1.发病年龄，患者年龄 2.咳嗽时间的长短和节律 是急性还是亚急性或慢性；是突发还是渐进；每天昼夜间咳嗽有无差异；长期咳嗽者，与季节的关系。 【问诊要点】 咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系 工作及生活环境改变，嗅到不同气味时是否出现咳嗽，或咳嗽是否加重 咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳还是连续发作性咳 咳嗽的音色如何及音调的高低 【问诊要点】 咳嗽是否伴有痰 痰的颜色、性状、量、气味 痰中是否带有血，量多少；或是否完全是血，血的颜色和量 痰量多时，应估计痰量 痰是否有分层现象 伴随症状 胸痛、发热、呼吸困难、哮喘音、水肿等 《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》 咳嗽通常按时间分为三类: 1.急性咳嗽，时间3周 普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。 教育资源网 2.亚急性咳嗽，时间3-8周, 最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等 3.慢性咳嗽，时间≥8周 慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类: 一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等 另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽) 慢性咳嗽的常见原因为: 咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。 其他病因较少见,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。 思考题 痰液的外观性状有哪些？ 咳嗽的声音特点有哪些？ 咳嗽与咳痰 (cough and expectortion) 南昌大学第一附属医院曾清华 思考题1 什么叫慢性咳嗽？其病因有哪些？ 【病因与机理】 一、咳嗽 咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外。 咳嗽是一种强有力的防御机制。 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。 咳嗽的肺心病患者 咳嗽发生的机理 刺激（呼吸系统以外器官；呼吸道粘膜） 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作 。 咳嗽的病因 1.呼吸道疾病 自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。 肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起，也与肺部的C神经纤维末稍受刺激，尤其是化学性刺激有关。 引起咳嗽的呼吸道剌激因素： 各种刺激性气体 粉尘 肿瘤 异物 出血 炎症等 2.胸膜疾病 各种胸膜的炎症 胸膜的肿瘤 白血病的胸膜浸润 自发性或外伤性气胸 胸腔穿剌等 3.心血管疾病 心血管疾病引起肺瘀血、肺水肿，引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物，剌激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽 见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄患者 肺栓塞 4.中枢神经因素 大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽 脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽 神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经 外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽 其他 药物 胃食管反流 习惯性、心理性 二、咳痰 咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称为痰 呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗出增强（包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等），漏出物及粘液分泌增多，加上某些组织破坏产物（蛋白质等），混合成痰 二、咳痰 咳痰是一种病态现象 正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用 咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰 二、咳痰 呼吸道如有感染和肺寄生虫病，痰内可有病毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫及各种寄生虫卵等。 肺瘀血与肺水肿时