肝性脑装病抢救应急预案.docVIP

肝性脑病抢救应急预案 Ⅰ．规程 一、及时诊断：主要依据以下几点可作诊断依据： 1、有急性或慢性肝炎病史； 2、出现一系列肝性脑病表现：精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠倒错、扑翼样震颤、昏迷等。 3、血氨、血浆氨基酸谱的变化。 4、脑电图的异常或引发肝性脑病诱因。 二、一般护理措施：对肝性脑病病人要设专人护理，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。 三、饮食和营养：限制蛋白质的摄人量，最好选用植物蛋白，病情严重时，应予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素（包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族维生素）及叶酸，对不能进食的患者应鼻饲或静脉补充营养。 四、应积极防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿剂及大量排放腹水，禁用麻醉剂及镇静剂（如吗啡等），及时纠正水电解质失调；禁用含氨物质，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的药物。 五、控制毒物的吸收：可以通过口服乳果糖（15ml，2/日）来降低肠道PH值；口服新霉素抑制肠道菌丛；酸性液体（如食醋）清洁灌肠或乳果糖保留灌肠（等量乳果糖和生理盐水）。 六、促进体内毒素排泄：可以使用盐酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨 0.8g、鸟氨酸 10g视病情需要（分别）加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。 七、纠正氨基酸失衡：使用支链氨基酸注射液（250ml静滴，1/日）。 八、对症治疗： 1、保护脑细胞 可用冰枕或冰帽降温。 2、防止脑水肿 可用甘露醇（150ml，q6h）等脱水。 3、防止出血：洛赛克（40mg，iv）抑制胃酸分泌药。 4、纠正水、电解质和酸碱平衡。 5、预防感染的发生，可使用抗生素。 6、防止肾衰竭：维持血压稳定，保持肾脏血供。 抗休克抢救应急预案 Ⅰ．规程 一、紧急处理 1、迅速而有重点地进行病史的询问、体检，尽可能明确休克的原因，进行病因治疗。 2、吸氧，如出现喉梗阻，需作气管切开。 3、静脉补液，以复方氯化钠液或5%葡萄糖液为宜，重者静脉切开，并及时测量中心静脉压，以确定输液速度和量。 4、观察尿量，每小时测定尿量，了解脏器血流变化。 5、休克伴有低温者，需注意保暖，高热者，需配合物理降温或药物降温。 二、缩血管药物与扩血管药物的应用 在休克早期多应用缩血管药物，适用于因动脉血管功能障碍引起的循环衰竭。因血容量不足，输血、补液有暂时升血压作用，可作为改善心、脑等脏器血循环的急救措施。休克后期多选用扩血管、改善微循环药物，改善微循环和组织缺氧状态，但使用前必须补足血容量。 1、常用的缩血管药物：多巴胺（2-10ug/h）等加入5%葡萄糖中静滴。 2、常用的扩血管药物：异丙肾上腺素、阿托品、654-2、苯苄胺、氯丙嗪等。 三、肾上腺素皮质激素的应用 肾上腺素皮质激素对改善机体的反应能力，抑制机体对炎症的反应有一定的价值，较常用于感染性、过敏性和创伤性休克。 常用氢化可的松（200~500mg/日）或地塞米松（20~40mg/日）加入补液中，一般疗程为3天。 四、纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调 临床上常见低钠、低钾、高钾和代谢性酸中毒。 五、纠正血容量 根据出血休克用、出血性休克不同分别补充血容量，同时参考中心静脉压的变化决定补液量。 六、动脉输血 当大出血引起的严重休克，在静脉输血无效时使用动脉输血。 药物过敏性休克抢救应急预案 Ⅰ．规程 一、立即停药，病人平卧，就地抢救，分秒必争。 二、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05~0.1ml，如症状不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉再注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射或氢化可的松200~300mg加入5~10%葡萄糖溶液中静脉滴注。 三、抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25~50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。 四、保暖，氧气吸入，针刺疗法如针刺人中、内关等穴位。 五、经上述处理后病情仍不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐，必要时可用升血压药物如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。 六、呼吸抑制可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等，必要时实施人工呼吸或行使气管切开术。 七、心跳骤停，可行使心内注射或胸外心脏按压。 八、肌肉张力减轻时，皮下注射新斯的明0.5~1ml。 九、在抢救同时，密切注意病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。 上消化道大出血病人应急预案 Ⅰ．规程 一、保持安静，病人入院后立即安置抢救室，绝对卧床休息，减少探视，避免不必要的搬动，以免加重出血，并注意保暖。 二、迅速补充血容量：快速建立静脉通路，急查血型交叉配血试验，通知血库备血，尽快输血。先输入止血剂和抗休克药物，补液量根据失血量多少而定。输液速度宜快，但应避免因输血、输液量过多过快而引起急性肺水肿，对老年或心血管疾病患者尤应注意，必要时根据中心静脉压监测来调整输液量。 三、彻底清除呼吸道