ARB应多大剂量.pptVIP

ARB应用多大剂量？ 全身与局部RAS的变化不一致 ACEI抑制全身RAS时对肾脏RAS的影响很小 肾内RAS呈局部性间隔状态。髓质比皮质的浓度高。细胞胞浆有完整的Ang Ⅱ是由于受体介导的内吞饮作用 Ang Ⅱ可通过弥散穿透到邻近细胞，甚至进入细胞核直接调节基因转录，这些均通过受体介导，已证实核膜有Ang Ⅱ受体 糖尿病肾病与肾局部RAS状态 肾组织中AngⅡ水平大约较循环中高3-5倍 肾间质中的ACE活力或Ang Ⅱ水平则可较血中高达60-80倍,有的报告甚至达800-1000倍 极高浓度的Ang Ⅱ在间质中由局部产生,并在肾脏局部功能调节上处于十分重要的地位 糖尿病时又有众多机制使肾脏局部RAS特别兴奋,进而在DN发病中起到重要作用 IRMA2: 安博维? 300mg可降低UAER 60％ DROP研究–缬沙坦320mg 降低尿蛋白排泄率57％ 达到治疗糖尿病肾病最好的疗效的ARB剂量？ THANKS ! IRMA2:安博维300mg显著降低患者发生糖尿病肾病的危险性 * * 从IRMA-2结果看： 150mg无显著性差别 300mg有显著性差别 较高剂量治疗DN的原因： 肾脏局部RAS情况及在DN时特別兴奋 蛋白尿与肾脏损害以及心血管并发症的密切关系 应用ARB对DN 治疗所需剂量较一般降血压剂量为高的原因 5 10 15 20 0 3 6 12 18 22