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开展NOTES的体会 泸州市人民医院 姚健 1987年3月，法国外科医师Philipe Mouret完成世界上首例腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic holecystectomy,LC）开创了微创外科的新纪元。 以腹腔镜外科为主的微创外科发展经历了3个阶段： 20世纪90年代初开始了以腹腔镜胆囊切除为主的良性病变脏器的切除与功能修复； 20世纪90年代中后期开展了胃肠道恶性肿瘤的切除； 21世纪初开始进入消化道肿瘤微创外科快速发展与普及的时代。 外科手术微创化是21世纪医学发展的三大主流趋势之一。近几年来，腹壁无瘢痕（no scar）手术引起了微创外科界的关注，其代表技术为经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endo- scopic surgery， NOTES）。 美国约翰霍普金斯医院Kalloo等报道将胃镜经胃壁切口置入腹腔进行腹腔探查、肝活检术的动物实验，首次提出具有里程碑意义的NOTES概念，从而使腹壁无瘢痕的腹部手术在动物实验层面成为现实。 NOTES 技术始于1998年，当时美国5所大学的有关专家组成了一个名为阿波罗的小组进行NOTES研究。 1999年，该小组在约翰斯.霍普金斯大学医学院进行活体动物经胃腹腔镜手术，并于2004年发表了经口、经胃置入上消化道内镜，用内镜的电凝针切开胃壁，将胃镜经胃壁切