慢性阻塞肺病及护理 ppt课件.ppt

* 气流受限是以FEV1和FEV1／FVC降低来确定的。FEV1／FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 * * * * * * * 指南修订根据肺功能，急性加重病史，症状评分将COPD患者分为A、B、C和D4类。 A 肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ 加重次数（每年） ≤1 mMRC≤1 CAT10 B 肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ 加重次数（每年） ≤1 mMRC1 CAT≥10 C 肺功能分级（GOLD） Ⅲ-Ⅳ 加重次数（每年） ≥2 mMRC≤1 CAT10 D 肺功能分级（GOLD） Ⅲ-Ⅳ 加重次数（每年） ≥2 mMRC1 CAT≥10 mMRC:呼吸困难量表,用于评估COPD患者呼吸困难程度 CAT:COPD评估测试，主要用于对COPD健康状况进行简便和可靠的评价 * * * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 静脉给药主要应用于重、危症哮喘 * * * 在药物治疗方面，GOLD按照不同类别药物，分别推荐首选药物、首选替代药物和其他治疗药物。从表中可看出，长效抗胆碱能支气管扩张剂是绝大多数ＣＯＰＤ患者的首选药物 * * * * * 糖皮质激素 糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要 糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者 口服糖皮质激素 对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗( A类证据） 疗效尚无定论 副作用多（尤其是激素性肌病 ） 吸入糖皮质激素 稳定期COPD患者吸入激素的适应证 仅适合于FEV150%预计值（III级和IV级）并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据） 联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂 联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好（A类证据） 目前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合剂型 局部副作用： 口咽部霉菌感染 声音嘶哑 咽喉部不适 全身副作用 骨骼 骨密度减低 骨折 眼 白内障 青光眼 皮肤 变薄 瘀斑 肾上腺抑制 注意事项 别忘了用药后漱口 根据疾病的严重程度选择治疗方案 Exacerbations per year 2 1 0 mMRC 0-1 CAT 10 GOLD 4 mMRC 2 CAT 10 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 SAMA prn 或 SABA prn LABA 或 LAMA ICS + LABA 或 LAMA 稳定期COPD的药物治疗– 首选 A B D C ICS + LABA 或 LAMA 稳定期COPD的药物治疗推荐汇总 患者 首选药物 首选替代药物 其他治疗药物 A 低危、症状少 SAMA或SABA LAMA或LABA或 SAMA+SABA 茶碱 B 低危、症状多 LAMA或LABA LAMA+LABA 茶碱 SAMA 或/和 SABA C 高危、症状少 LAMA或LABA+ICS LAMA+LABA 茶碱，SAMA 和/或SABA 考虑PDE4-抑制剂 D 高危、症状多 LAMA或LABA+ICS ICS+LAMA+LABA 或ICS+LABA+PDE4-抑制剂 或LAMA+PDE4抑制剂 或 ICS+LAMA 或 LAMA+LABA 茶碱，SAMA 和/或SABA 羟甲司坦 其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 中药 非药物治疗 康复治疗 氧疗 通气支持 外科治疗 康复治疗的内容 呼吸生理治疗 营养支持 教育 帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施 体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 肌肉训练 全身性运动：步行、趴楼、踏车 呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等 精神治疗 通气支持 目前无创通气在稳定期COPD中的应用还存在争议，缺乏足够的证据 对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的