慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处 ppt课件.pptVIP

鼻内镜图像比较—上皮化过程 ? 转归规律 术后2周 术后1.5月 术后3月 鼻腔填塞与粘膜维护 鼻腔填塞物： 膨胀海绵：Merocel?； 止血凌； 硅胶管； 藻酸钙； Merogel?； Rapid Rhino?； 油纱条； 其他。 效果评估： 压力大，取出痛苦；分割粘连好； 吸收和止血好，压力小；出血多者差； 支撑效果好，通气；＋止血凌好； 止血一般，需取出且取出不易； 止血好，吸收好；昂贵； 止血佳，痛苦小；有充气囊；贵； 顺应性好，压力止血好；取出痛苦； 影响鼻内窥镜手术远期疗效的因素 病变程度和范围（病变分型分期）； 全身因素： 哮喘； 免疫功能状态； 遗传（eg.Kartagener综合征)。 局部因素； 手术技术； 围手术期及随访综合治疗。 复发原因 反复上呼吸道感染（变态反应性炎症）； 随访不完整，综合治疗概念滞后； 免疫异常（缺陷）？ 对致病因素缺乏准确认识。 慢性鼻窦炎鼻息肉术后随访与处理 围手术期概念 狭义: 鼻窦手术前1周、手术、手术后4周； 内容：用药策略和局部处理。 广义——康复过程： 鼻窦手术后4周后的中长随访期。 内容：用药策略和局部处理。 完成手术仅为治疗疾病的开始，术后的随访和综合治疗是必不可少的重要环节。 韩德民 手术前干预措施： - 抗生素 - 类固醇激素（全身及局部） - 抗组胺药物 - 粘液促排剂 - 免疫治疗 - 鼻腔清洗 - 减充血剂 围手术期和术后随访综合治疗流程图 符合手术适应证 鼻内镜手术后措施： 用药策略： - 抗生素 - 类固醇激素（全身及局部） - 粘液促排剂 - 抗组胺药物 - 免疫治疗 - 减充血剂 局部处理 - 鼻腔清洗 - 鼻腔清洁处理 手术前诊断 - 病史采集 - 鼻内镜检查 - 影像学检查-鼻窦CT扫描 鼻内镜手术及手术中措施： - 全身麻醉并控制性低血压 - 术中止血药应用 - 术中抗生素应用 随访及随访制度 - 术后1月每周复查1次；此后依 术腔恢复情况确定随访间隔时间， 直至术腔上皮化 - 用药策略 - 局部处理 出发点之一 内镜手术－局部行为－去除病变及结构异常； 所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效术后治疗； 术腔管理（处理）——随访： 防止术后合并症（严重者可致使手术失败）； 促使术腔粘膜恢复、上皮化。 手术不能根除的因素继续存在； 感染性炎症； 免疫异常； 遗传； 其它全身因素。 有必要进行药物治疗－全身、局部。 出发点之二 有利于系统地观察和治疗疾病； 便于纠正手术之不足－手术治疗重要补充； 随访治疗反馈－总结经验； 提高术者手术技能； 调整和改进手术方式方法。 建立随访制度！ 出发点之三 微创外科技术的重要组成部分； 循证医学需要： 获得最直接、最好和最准确的证据； 基础医学支持； 指导临床实践。 2005 世界鼻科会·悉尼 Evidence Based Medicine and Nose 围手术期管理 统一理念 医生 护士 患者 Interaction 1. 2. 严格规章制度； 3. 责任感和责任心。 影响术后疗效的因素 病人的体质因素 医生的手术因素 术后的复查、随访与综合处理 术后随访的内容 建立随访档案 内镜下的术腔处理 局部用药 全身用药 合并症的处理 健康指导 FESS术后鼻腔、鼻窦粘膜的转归 第一阶段：术腔清洁阶段 术后1-3周 第二阶段: 粘膜转归竞争阶段 术后2－6周 第三阶段：上皮化阶段 术后6周－6月 许庚：功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则。中华耳鼻咽喉科杂志 1999；34：302 慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥经镜手术后综合处理意见。中华耳鼻咽喉科杂志 2001；36：237 术腔清洁阶段－（手术后～3周） 本阶段的特征： 粘膜创伤性水肿、腺体分泌亢进 术腔陈旧性淤血、大量纤维素性渗出 术腔大量干痂形成 手术后主要任务—局部治疗 术后局部反应： 纤维素膜和干痂形成：手术创面或粘膜损伤，纤维素渗出形成纤维素膜，可有大量的干血痂形成； 机体修复机制－术后并发症潜在因素。 分泌物及陈旧性血液潴留； 粘膜水肿和不良肉芽生长。 清洁术腔 手术后的早期 常规：鼻内镜下处理。 填塞物取出时机？ 手术后24～48小时取鼻腔填塞物； 第二次处理时间通常间隔5～7日； 术后1月： 视术腔状况决定随访处理间隔时间。 鼻腔冲洗 促进分泌物的排出 术后冲洗可减少术腔干痂的形成 改善患者的生活质量和鼻内窥镜下的表现 等渗生理盐水（NaCL0.9%）和高渗盐水的冲洗（NaCL 3.5%或5%） 每日冲洗1～2次 术后取出填塞物的次日就可开始 持续时间可根据鼻腔分泌物的多少而定 鼻腔清洗 作用