第22章 娩期并发症 ppt课件.pptVIP

㈣凝血功能障碍：针对病因治疗 消除病因 新鲜血 补充凝集因子-纤维蛋白原 干冻血浆 肝素的应用 预防 prevention 积极治疗血液病，重视高危妊娠 正确处理产程 加强产后观察 谢 谢! 重点 定义 病 因 处理原则 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 系严重的分娩期并发症之一 发生率低，死亡率高 人工流产中亦可发生，但危险性较小 及时的诊断、抢救措施可转危为安 发病机制 诱因 ↓ 羊水 经宫颈粘膜静脉 子宫壁静脉、静脉窦 → 母体血循环 肺小动脉阻塞↓小支气管痉挛 急性右心衰、呼衰 ←肺动脉高压 过敏性休克 DIC 肾衰 临床表现 休克 典型呛咳、呼吸困难、四肢厥冷 出血 大量阴道流血、切口渗血、皮肤粘膜出血 急性肾衰 少尿、无尿、尿毒症 诊 断 初步诊断靠临床表现 外周血找羊水成分：毳毛、胎脂等 DIC相关实验室检查 尸检 临床上一旦出现DIC的表现，应立即作快速的DIC实验室检查并发现异常： ① 血小板计数＜100×10＾9/L或呈进行性下降； ② 凝血酶原时间（PT）比正常对照延长或缩短3秒以上，或动态变化＞15秒，或激活的部分凝血酶原时间（APTT）比对照缩短或延长10秒以上； ③ 纤维蛋白原＜1.5g/L（150mg%）或呈进行性下降； ④ 3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）阳性或FDP＞20mg/L（20μg/ml）； ⑤ 优球蛋白溶解时间缩短，≤120分，或纤溶酶原降低。 其中①、②、③是DIC筛选试验，④、⑤是纤溶亢进确诊试验。一般筛选实验二项异常加纤溶亢进确诊试验一项异常，即可诊断DIC。1987年首届中华血液学会上提出的DIC诊断标准（修正案）则指出，以上5项实验室检查中有三项或以上异常者可诊断为DIC。 注意：血小板在妊娠期略有下降，但产后3~5天增加，纤维蛋白原在妊娠期可比正常高2~3倍，故在DIC早期二者仍可处于正常范围内，故强调动态观察，如呈持续下降则具有临床意义。血小板减少是急性DIC的一个特征，能在外周血较早地反映出来，故急检血小板计数是快捷的DIC实验室检查的首选。若血小板低于100×10＾9/L，表明大量血小板已被消耗；若血小板低于30×10＾9/L，则表明凝血功能障碍已相当严重。 部分疑难病例，在条件允许的情况下可行下列进一步检查： ① 因子Ⅷ相关抗原测定，即Ⅷ因子凝血活性（Ⅷ∶C）与Ⅷ因子相关抗原（ⅧR∶Ag）比值测定：正常值≥1，DIC时，Ⅷ∶C被消耗而减少，ⅧR∶Ag却增高，故其比值＜1； ② 血小板特异球蛋白（β-TG）含量的测定：β-TG存在于血小板α颗粒中，正常血浆中含（25.0±8.2）μg/L，血小板中含（22.97±8.78）μg/10＾9，DIC时含量均升高； ③ 血小板4因子（PF-4）含量的测定：正常值血浆中含（2.89±3.2）μg/L，血小板中含（11.29±3.29）μg/L，DIC时含量均升高。 这系列的检查可反映DIC早期凝血因子的改变，若能及时检查这些敏感指标，可在病情发展的早期发现DIC。 抢 救 处 理 保证供氧，下腔静脉插管 持续抗过敏治疗 应用解痉药物：阿托平、氨茶碱 抗休克、升压治疗 纠正心衰 应用利尿剂 纠正酸中毒 抗凝治疗 应用抗生素 产科处理 产科处理 1宫口开全 → 产钳助产 → 产后出血 →子宫全切 2宫口未开或未开全 → 剖宫产 → 无出血→ 继续保守治疗 DROP-CHHEBS D-dopamine R-regitine O-oxygen P-papaveine C-cedilanid H-hydrocorti-sone HE-heparin B-blood S-sodium bicarbon-ate 思考题 1.简述羊水栓塞肺动脉高压的病理生理变化? 2.羊水进入母体血循环的途径有哪些? 3.子宫破裂的常见病因有哪些?(自学) (1)梗阻性难产 (2)子宫瘢痕破裂 (3)滥用宫缩剂 (4)阴道助产手术损伤 (5)子宫畸形和子宫壁发育不良 (6)子宫本身病变 脐 带 异 常 脐带过短（＜30