肺心病_护查房 ppt课件.pptVIP

知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识及 健康保健措施有关 护理目标：患者及其家属基本了解相关疾病知识及健康 保健措施护理措施： 1、向患者介绍疾病主要发病原因及机理 2、结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象 3、指导患者无创呼吸机配合及正确而快速的去除呼吸机面罩，以防窒息 4、指导患者正确进行呼吸操的锻炼 护理评价：患者及其家属基本了解相关疾病知识及健康保健措施 潜在并发症 ：电解质紊乱 护理目标：纠正酸碱失衡电解质紊乱， 护理措施： 1、正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。 2、密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。 3、在给病人利尿剂等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。 护理评价：血糖及电解质在正常范围之内，酸碱平衡 出院指导 1、保持心情舒畅，避免情绪激动。 2、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定时作空气消毒。如食醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其必须戒烟，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。 3、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。 4、保持呼吸道通畅，痰多者应尽量将其咳出；痰液粘稠者，适当服用袪痰药；年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰；有呼吸道感染者，应及早治疗。 5、每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。如散步、打太极拳、气功等，以不感到疲劳为宜。也可通过吸气抗阻练习，以增强吸气力量，通过缓慢呼吸，减少解剖死腔的影响，而提高肺泡通气量，通过缓慢呼吸，减少解剖死腔的影响，而提高肺泡通气量，进而提高血氧饱和度。腹式呼吸，能增加膈肌活动范围2～3cm???，提高肺活量500～800ml，从而减少氧耗量，提高机体的耐受能力，因而也提高了病人的生活自理能力和生活质量。 6、出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。 7、有条件者指导病人坚持在家吸氧，讲解吸氧原则及持续低流量吸氧的方法，嘱病人按医嘱服药，禁止乱用镇静药，并定期复查。 慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease 概述 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease) ：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。 ） 流行病学 患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方南方，农村城市 年龄：40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因 病因 支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS 发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害 发病机制与病理 肺动脉高压形成 缺氧 （功能性） 发病机制与病理 肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素 发病机制与病理 肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素 血液因素 发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 右心后负荷加重 右心肥大右心衰 左心衰 发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害 循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统 临床表现 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症 原发病表现 肺动脉高压表现 右心肥大 COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM 临床表现 肺、心功能代偿期 呼衰 心衰 肺、心功能失代偿期 临床表现 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等 实验室及其他检查 实验室检查 血常规：RBC、HgB↑ 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ 肝、肾功能改变 动脉血气分析 影像学 实验室及其他检查 实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征 实验室及其他检查 实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大 实验室及其他检查 实验室检查 影像学：X线 心电图 心超 治疗要点 治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅 治疗要点 治疗原则 措施 急性加重期 缓解期 控制感染： 治疗呼衰： 治疗心衰： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天