创伤急救急诊科教材同步.ppt

创伤急救 泰兴市人民医院急诊中心 曹振 一、 EMSS（急诊医疗服务体系） 新型的急诊医学模式 院前急救 院内急诊科 危重病监护病房EICU 明确分工 紧密合作 合理快速有效 急救急危重伤员 生命绿色通道 致残率、死亡率↓↓ 改良创伤计分法(RTS) 三、创伤急救系统的组成形式 创伤急救系统是EMSS的一部分 抢救黄金时间：创伤后1h→正确救治→死亡率↓ 创伤急救系统分三阶段 院前急救：止血固定搬运生命支持 急诊科 危重病抢救区 普通区 a高级生命支持，呼吸道畅通 静脉通道 抗休克 b快速检查 c评估伤情 d多科会诊 e手术 EICU 监护，脏器功能支持 四、多发伤的定义，诊断要点及急救与治疗程序 多发伤定义 多发伤是指同一致伤因素引起的机体两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤，且其中至少有一处损伤是危及生命的。 复合伤、多处伤 复合伤是指两种或两种以上性质不同致伤因素同时相继作用于机体而引起的损伤。 多处伤是指同一解剖部位或器官有两处或两处以上的损伤，与致伤因素无关。 多发伤的特点 1.伤情复杂严重，死亡率高 2.休克发生率高：严重创伤大出血，伴心源性休克：胸外伤，心脏压塞，创伤性心梗 3.低氧血症发生率高：显露型：呼吸困难明显突出，缺氧。隐蔽型：仅烦躁，呼吸增快。 多发伤的特点 4.漏诊、误诊率高：①缺乏经验。②专科医师满足于本专科的诊断。③开放伤、闭合伤，明显伤与隐匿伤并存。④颅脑损伤，意识障碍，不能诉伤情，部分检查。⑤伤情重时间紧，来不及相关检查。 多发伤的特点 5.并发症多，感染发生率高。 6.处理矛盾多:多个损伤优先处理哪一处？不同损伤治疗原则不同，如颅脑损伤并大出血休克快速大量补液与脱水治疗矛盾 。 多发伤诊断标准 具备以下两个或两个以上条件者，即可诊断多发伤。 1.头颅伤 颅骨骨折，伴有昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。 2.颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤，血肿，颈椎损伤。 3.胸部伤 多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵膈、心、大血管气管破裂，膈疝。 4.腹外伤 腹内出血，腹腔内脏器破裂、腹膜后大血肿。 5.泌尿生殖系统损伤，肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂，阴道破裂。 6.复杂性骨盆骨折（或休克） 7.脊椎骨折，脱臼伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 8.四肢肩胛骨、长骨骨折，肢体离断伤或广泛皮肤撕脱伤。 多发伤诊断要点 1.判断有无致命伤 2.询问病史了解伤情 3.体检CRASH PLAN 4.辅助检查： ①实验室、血型交叉配血、血生化 血常规、血气 ②器械检查：超声，X线，CT，MRI，内镜。 ③导管及穿刺 留置导尿观察尿量，穿刺腹腔损伤。 5.观察伤情，反复检查，防漏诊。 闭合性的胸腹损伤→迟发性隐蔽性大出血→有时发生在24小时后。 多发伤急救与治疗 原则：控制伤情，保全生命：优先处理威胁生命损伤，顺序抢救，处伤局部，考虑整体。 1.现场抢救 保持呼吸道畅通:清除口鼻分泌物防窒息； 包扎伤口控制大出血； 固定骨折； 评估伤情 合理转运。 2.急诊室处理 VIPCO抢救程序 ①V通气供氧，保持呼吸道畅通，气管插管。 ②输液、输血抗休克。 ③P维持心泵功能。 ④C控制出血。 ⑤手术。 2.急诊室处理 多发伤手术顺序 ①先处置影响循环和呼吸功能的多处器官伤。 ②同台分组手术 颅脑手术 剖胸、剖腹探查。 2.急诊室处理 后续治疗 转ICU或手术治疗 监护 防感染 防MODS 营养支持 伤情稳定→确定性手术 五、颈部大血管损伤诊断和急救治疗 最大威胁:窒息、大出血、死亡率高。 颈部伤口出血 鲜红呈喷射状→颈部动脉损伤 治疗原则 解除窒息 控制出血 预防感染 颈部大血管损伤临床表现与诊断 1.出血休克 2.空气栓塞：颈内静脉损伤可引起大出血，空气栓塞（胸腔内负压作用） 恐惧、呼吸急促、脉搏波快而不规则。大量空气进入心脏→心搏停止。 3.呼吸困难和窒息：咽、喉、气管损伤，误吸血凝块、血肿异物或组织水肿压迫气管而引起呼吸困难，甚至窒息。 4.颈部血肿 颈部大血管损伤急救措施 1.急救处理 ①保持呼吸道畅通，意识不清尽早气管插管：插管困难→气管切开；情况紧急→环甲膜穿刺或环甲膜切开插管 颈部大血管损伤急救措施 ②a按压动脉止血 迅速指压颈总动脉于第6颈椎横突，每次压迫10min. b填塞止血 伤口填塞敷料，单侧加压包扎，不宜行颈部环形加压包扎，以免压迫气管及阻碍颈部静脉回流而发生呼吸困难和脑水肿。 颈部大血管损伤急救措施 2.血管损伤处理 颈总、颈内动脉、锁骨下动脉及颈内静脉损伤，修补、血管断端吻合或血管移植术，不可结扎。 发生空气栓塞→右心穿刺或颈内静脉置管吸气。 六、挤压综合征的诊断和急救措施。 挤压综合征的概念 肢体肌肉丰富的部位→重物长时间挤压→肌肉缺血解压后→以肌红蛋白血症、肌红蛋白尿高钾