腹部疾病多排旋CT诊断.pptVIP

病例三、杨*，女，26岁，体检B超发现肝左叶一囊性无回声液性暗区。 (三)肝硬化(hepatic cirrhosis) CT表现：①肝脏密度减低；②肝脏各叶比例失调；③肝裂增宽，胆囊移位；④脾脏增大；⑤静脉曲张；⑥腹水；⑦合并肝癌。 三、胆道系统疾病MSCT诊断 (一)胆囊炎 CT诊断： 急性炎症——胆囊增大，胆囊壁增厚， 胆囊周围低密度环。 慢性胆囊炎——胆囊壁增厚，胆囊可缩 小，壁钙化。 病例一周*,35岁,上腹部不适一月余. （二）胆囊结石： CT诊断：阳性结石表现为单个或多个环形密度增高影，阴性结石注射胆影葡胺后显示低密度充盈缺损，改变体位可以确诊。 胆总管下端结石并肝内胆管扩张. 胆总管下端结石并胆总管扩张. CT表现：①胆囊壁增厚型：局限性囊壁不规则或偏心性增厚，内缘凹凸不平；或胆囊弥漫性不规则增厚。②腔内结节型：自胆囊壁向腔内结节状肿块突出。③团块型：胆囊腔内被软组织肿块占据，邻近肝组织受侵犯。④胆囊颈型：肿块小，阻塞胆囊管而致胆囊扩大。⑤淋巴结肿大，胆管扩张。 (三)胆囊癌： 病例一\李**,男,26岁,上腹部疼痛半年余. 病例二\张**,女,53岁,上腹部不适一年余. 病例三\周**,女,52岁,因腹胀\小便黄入院检查. 胆囊癌并肝门胰头周围转移 （四）胆管癌 按形态学和生长方式，肿瘤分为浸润型、结节型、乳头型：浸润型最多见，使管壁增厚，管腔局限性狭窄；结节型向腔内生长形成肿块，而梗阻不明显；乳头型早期即在管内形成肿块，造成胆道梗阻。 病例1、黄*,男,41岁,无痛性黄疸半月,超声检查胆管扩张,CT扫描显示胆总管充盈缺损,MPR显示胆总管下段软组织影. 参考文献 龚洪瀚，等.多层螺旋CT后处理技术临床应用.第一版.南昌：江西科学技术出版社2004；135~145 孟悛非.医学影像学.第一版.北京:高等教育出版社.2004;178~179 曹丹庆，等.全身CT诊断学.第一版.北京：人民军医出版社.2002；450-454 赵绍宏，等.肝细胞癌的双时相螺旋CT扫描.中华放射学杂志，1997，31：242~245 腹部疾病MSCT诊断 一、MSCT后处理技术 二、肝脏疾病MSCT诊断 三、胆道疾病MSCT诊断 一、MSCT后处理技术 MSCT（multislice spiralCT）具有扫描速度快、连续扫描能力强、扫描范围大及扫描层面薄得特点，因此在腹部疾病检查方面比单层CT（SSCT）更具有优势，主要表现在： 1、多时相的动态扫描，如肝脏的三期扫描，胰腺的双期扫描等； 2、大范围的扫描，一次性屏气连续在短时间内扫描完一个检查部位，以轴位数据重建出冠状、矢状、曲面、斜面任意角度的图象； 3、可用特殊后处理方法对所获影像进行三维重建。 （一）检查方法 1、扫描前准备： a、禁食禁水4~5h； b、扫描前30min服1%~2%的造影剂，如怀疑有胆道结石的患者，则饮白开水500ml左右。 （一）检查方法 2、扫描方法： a、仰卧，扫描范围为膈顶至肝下缘，部分病人可酌情向下扫描4~5 cm。 b、采集层厚：一般常规5~10mm，如果是小病灶或进行3D、MPR重建，则用1~3mm， （一）检查方法 3、扫描时间： a、肝脏：二期扫描，动脉期25~30s；门脉期60~80s。必要时行三期（加平衡期）和延时扫描。 （一）检查方法 4、造影剂注射速度为3~4ml/s，用量成人为80~100 ml。造影剂我院选用碘海醇。 （二）临床意义 1、发现病灶，了解病灶的解剖关系； 2、明确性质； 3、肿瘤的手术前评估，了解有无血管癌栓。 二、肝脏疾病MSCT诊断 （一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma) 1、血供特点：正常肝实质20%~25%由肝动脉供血，75%~80%由门静脉供血 ；大部分肝细胞癌血供丰富，主要由肝动脉供血。 2、CT表现 a、平扫（plain scan）：肝细胞癌肿块多为低密度病灶。少数表现为等密度和高密度。 b、增强（contrast enhancement CE）：动脉期可见病灶不均匀强化，但持续时间短，门静脉期呈低密度改变，即体现“快进快出”、“速升速降”的特点。（而正常肝实质动脉期强化不明显，主要在门静脉明显强化。） 病例一、陈**，女性，55岁，原有乙肝病史数年，近期肝区不适，AFP阳性。 影像表现：右肝后叶不规则低密度肿块，肝动脉期强化，CTA见异常供血的肿瘤血管；延时60s见下腔静脉充盈缺损为癌栓形成。 肝癌并下腔静脉癌栓 病例二、谢**，男，45岁，肝区胀痛，消瘦两月，B超发现右肝巨大占位。 右肝巨块型肝癌