心内病例讨慢论 王芳.pptVIP

病例特点 男性，50岁，农民。 突发心悸不适6小时 入院。 6小时前，患者无明显诱因出现心悸，无胸闷、胸痛及头晕不适，无恶心呕吐及黑蒙，持续不能缓解，为求系统诊治，就诊我院急诊。 既往心律失常病史（具体不详）。 否认药食物过敏史。 吸烟史20余年，平均20支/天。 病例特点 查体 体温36.4℃ 脉搏200次/分 呼吸20次/分 血压112/79mmHg神志清楚，自动体位，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇紫绀，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区未触及震颤及摩擦感。。心率200次/分，心律齐，心音可，心音无分裂，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛、压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 病例特点 辅助检查 心电图如下： 3.17 急诊 3.17入院时 3.17 初步诊断？ 心律失常—宽QRS心动过速 冠心病？ 进一步检查及处理？ 心电监护 药物控制心律失常：胺碘酮、普罗帕酮。 实验室检查 心脏彩超 择期冠脉造影 三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶均正常 电解质正常 甲功正常 凝血：Fib 5.2g/L 脑利钠肽 130pg/ml(50岁450pg/ml，心衰可能性高) 心脏彩超 治疗原则 控制心律失常 抗血小板聚集、抗凝 改善心肌供血及代谢、强心、利尿减轻心脏负荷，保护心功能 拮抗醛固酮 逆转