左洛复联合中药治疗焦虑抑郁状态你1例分析.pptVIP

左洛复联合中药治疗焦虑抑郁状态 内容 1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验 病例介绍 女，46岁，2012年05月07日初诊。 主诉：胸闷、心慌反复发作5年余。 病例介绍 现病史： 患者2007年6月无名诱因出现入睡困难，情绪低落，易激动、发怒，伴有发作性心慌、胸闷。反复在马鞍山各大医院就诊，诊断为“失眠症、神经衰弱”，给予艾司唑仑、中成药等治疗，症状时轻时重。 2011年9月患者发作性心慌、胸闷症状加重，并出现莫名其妙的惊恐不安，在马鞍山人民医院“冠状动脉造影”，提示LAD近中段肌桥收缩期狭窄30%，OM1开口狭窄50%，给予倍他乐克缓释片、立普妥、佳乐定等治疗。 2012-05-07初诊，入睡困难，时有心慌、胸闷，自感脑鸣、头昏，头部有重压感，口干，食欲欠佳，大便干，舌红苔黄腻，脉滑。 诊断： 中医诊断：郁证（痰热内扰证） 西医诊断：焦虑抑郁状态（中度） 治疗 舍曲林50mg qd 中药：清热化痰、宁心安神，选用黄连温胆汤加减，处方： 黄连3g 枳壳12g 广郁金10g 陈皮6g 茯神30g夜交藤15g生麦芽10g白芍10g 远志6g生甘草3g 左洛复?具有良好的安全性 左洛复?很少影响肝代谢酶，药物相互作用少，对躯体疾病患者伴抑郁也具有良好安全性 左洛复?对心血管具有良好安全性，对各项主要心脏安全性指标无明显影响,不良反应发生率低 左洛复?是唯一不升高催乳素水平的SSRIs，对女性患者具有显著安全性 左洛复?是唯一对警觉性操作没有损害的SSRIs 左洛复是唯一一个在说明书中指出6岁以上儿童可以服用的SSRIs 黄连温胆汤 【来源】《六因条辨》卷上 【功效】清热燥湿 理气化痰 和胃利胆 【主治】心惊胆怯：湿热生痰，留于手足少阳之府，累及心包，见心烦不眠、性急善忘、多虑多思、夜多异梦、惊悸不安、舌苔浊腻带黄、胸脘内热，清化为宜。 黄连温胆汤 近期中医临床文献多有报道黄连温胆汤应用于睡眠障碍、焦虑抑郁症、偏头痛、精神分裂症、癫痫、神经痛、小儿多动症等具有神经系统兴奋性特征的疾病。 【分析】 黄连中的小檗碱和多种生物碱有中枢抑制作用，而有镇静、镇痛作用。 茯神：实验动物用茯神10～20克/公斤灌胃后，进入安静欲睡状态。 夜交藤煎剂灌胃对小鼠有明显的镇静、催眠作用，与阈下剂量的戊巴比妥钠呈协同作用。 生麦芽含有麦角胺类化合物，能够抑制催乳素的分泌。 白芍中的芍药苷和丹皮酚均有镇静作用，有增强催眠药的作用。 远志具有镇静、抗惊厥作用，远志根皮、未去木心的远志全根和根部木心对巴比妥类药物均有协同作用。 个人经验 1、临床上对于轻度的抑郁焦虑患者，可以单纯中药治疗，症状即能够得到改善。 2、对于中重度的抑郁焦虑患者，单纯中药治疗难以起效，联合左洛复治疗，可以取得较好疗效，明显改善症状，并可以减轻左洛复的副作用（如胃肠道不适、头痛、不安、无力、嗜睡、头晕或震颤等）。 3、中药可以在左洛复撤药过程中减少撤药综合症的发生。 * * 从循证医学证据看左洛复?安全性 阿司匹林 91％ β受体阻断剂 78％ 他汀类 85％ 硝酸盐类 66％ ACEI 53％ 既往史 充血性心力 衰竭 12% 冠状动脉 搭桥术 43% 既往心肌梗死 43% 伴发疾病 高血压 61% 糖尿病 31% 高血脂 70% 平均每例患者服用11种药物，5种心血管药物 入选患者罹患多种疾病 患者同时服用多种药物 SADHART研究显示:左洛复?是唯一具有心血管安全性循证医学证据的抗抑郁药 Glassman AH, et al. JAMA. 2002 Aug 14;288(6):701-709 SADHART研究：左洛复显著改善心血管疾病患者的抑郁症状且不影响心脏功能 LVEF：左心室射血分数(评价心泵血功能的重要指标) 有效率§(％) 所有患者 抑郁复发 严重抑郁＊ P=0.01 P=0.003 P=0.001 安慰剂 §终点时CGI≤2； ＊先前2次发作且HAMD18的患者 Glassman AH, et al. JAMA. 2002 Aug 14;288(6):701-709 左洛复?在心血管病高危患者中抗抑郁疗效确切 左洛复?抗抑郁同时不影响心脏功能 基线 第16周 左洛复?50-200 mg/d (n=186) (n=183) 中医学理论指导辨证施治 *