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2 从并发症控制看糖尿病治疗 机遇与挑战 目 录 美国糖尿病达标率上升但仍有提升空间 中国糖尿病达标率上升但仍有提升空间 控糖策略需要面对个体差异 机遇与挑战—2型糖尿病的个体化策略 患者个体差异；致病病因个体化 人口学特征 病理生理学差异（不同的胰岛素抵抗状态和或分泌缺陷） 基因学差异 在个体的胎儿期、成长、成熟和衰老的关键时间窗内，易感等位基因的联合作用和累积变异基因负荷量对环境因素的敏感性是2型糖尿病发病机制中主要决定因素 临床上主要按照胰岛素抵抗为主/胰岛素分泌不足为主进行治疗，目前还不能按照个体化的病因进行治疗。 目 录 糖尿病目前主要是控制目标的个体化 * 糖尿病个体化治疗1,2 根据个体患者的病理生理缺陷及临床特征从以下三个方面来设定HbA1c的控制目标。 1）患者血糖控制收益 2）出现低血糖事件风险 3）低血糖事件引发的后果 UKPDS：HbA1c每降低1％，并发症相对风险降低 ACCORD: HbA1c每增加1%，死亡风险增加20-22% 强化治疗增加重度低血糖发生率 反复发作的低血糖引起的恶性循环 低血糖发作降低患者再次低血糖的感知和反馈调节 低血糖发作降低患者再次低血糖的感知和反馈调节 低血糖发作降低患者再次低血糖的感知和反馈调节 低血糖是预测心血管死亡首要因素（VADT） 血糖控制与心衰死亡率关系 2009 ADA VADT P